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Wirkstoff: Amoxicillin

Amoxil (Amoxicillin) ist ein Breitbandantibiotikum aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline. Bakterizide Wirkung. Indikationen für die Anwendung: Infektionsprozesse von HNO-Organen und Lungen; infektiöse Prozesse des Gastrointestinaltrakts und des hepatobiliären Systems; Infektionsprozesse der Harnwege und der Nieren; infektiöse Prozesse der Haut und der Weichteile; Infektionsprozesse der Gelenke und des Knochengewebes; Prävention postoperativer infektiöser Komplikationen. In Kombination mit Metronidazol oder Clarithromycin zur Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstrakts.

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Amoksil

Pharmakologische eigenschaften

Pharmakodynamik. Amoxicillin ist ein halbsynthetisches Aminopenicillinium-Breitbandantibiotikum zur oralen Anwendung. Unterdrückt die Synthese der Zellwand von Bakterien. Verfügt über eine breite Palette antimikrobieller Wirkung.

Folgende Mikroorganismen reagieren empfindlich auf das Medikament:

• Grampositive Aeroben: Corinebacterium diphteriae, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis, Streptococcus pyogenes;
• Gramnegative Aeroben: Helicobacter pylori;
• Anaerobier: Peptostreptokokken;
• andere: Borrelia.

Nicht dauerhafte empfindliche Ablehnungen für die Ablehnung der Ablehnungsreaktionen (Adreßabweichung). Corinebacterium spp., Enterococcus faecium, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae und Moraxella catarrhalis.

Resistente Arten: Staphylococcus aureus, Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Legionellen, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Bacteroides fragilis, Chlamidia, Mycoplasma, Rickettsia.

Pharmakokinetik

Saugen Nach der Einnahme wird Amoxicillin schnell und nahezu vollständig im Dünndarm resorbiert (85-90%). Die Nahrungsaufnahme beeinflusst die Resorption des Medikaments nicht. Nach einer Einzeldosis von 500 mg betrug die Amoxicillinkonzentration im Blutplasma 6–11 mg / l. Cmax im Blutplasma wird in 1–2 h erreicht.

Verteilung Etwa 20% des Amoxicillins bindet an Plasmaproteine. Amoxicillin durchdringt Schleimhäute, Knochengewebe und Intraokularflüssigkeit sowie Sputum in therapeutisch wirksamen Konzentrationen. Die Konzentration der Droge in der Galle übersteigt die Konzentration im Blut um das 2- bis 4-fache. Amoxicillin diffundiert schlecht in Liquor; Bei Entzündungen der Meningen (z. B. Meningitis) beträgt die Konzentration im Liquor jedoch etwa 20% der Konzentration im Blutplasma.

Stoffwechsel Amoxicillin wird teilweise metabolisiert, die meisten seiner Metaboliten sind inaktiv.

Ableitung Amoxicillin wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Etwa 60–80% der akzeptierten Dosis werden nach 6 Stunden unverändert entfernt. T½ des Medikaments beträgt 1–1,5 Stunden Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, steigt T½ des Medikaments an und erreicht 8,5 Stunden mit Anurie

T½ des Arzneimittels ändert sich nicht, wenn eine Leberfunktionsstörung vorliegt.

Indikationen

Infektionen des Atmungssystems, des Urogenitalsystems, des Verdauungstraktes (einschließlich in Kombination mit Metronidazol oder Clarithromycin zur Behandlung von Krankheiten, die mit Helicobacter pylori in Verbindung stehen), Haut und Weichteilen, die durch auf das Medikament empfindliche Mikroorganismen verursacht werden.

Anwendung

Der Dosisbereich für die Verwendung des Arzneimittels Amoxil ist sehr breit. Der Arzt legt Dosis, Häufigkeit der Verabreichung und Dauer der Behandlung individuell fest.

Erwachsene und Kinder mit einem Körpergewicht von mehr als 40 kg sollten dreimal täglich 250 mg bis 500 mg Amoxil oder zweimal täglich 500 mg bis 1000 mg einnehmen. Bei Sinusitis, Lungenentzündung und anderen schweren Infektionen sollten Sie dreimal täglich 500 mg bis 1000 mg einnehmen. Die Tagesdosis kann auf maximal 6 g erhöht werden.

Bei Kindern, die weniger als 40 kg wiegen, sollten Sie in der Regel täglich 40–90 mg / kg / Tag Amoxil in 3 Dosen oder von 25 mg bis 45 mg / kg / Tag in 2 Dosen einnehmen. Die maximale Tagesdosis für Kinder beträgt 100 mg / kg Körpergewicht.

Bei leichten bis mittelschweren Infektionen sollte das Medikament innerhalb von 5–7 Tagen eingenommen werden. Bei Streptokokkeninfektionen sollte die Behandlungsdauer jedoch mindestens 10 Tage betragen.

Bei der Behandlung von chronischen Krankheiten, lokalen Infektionsläsionen, sollten Infektionen mit einem schweren Dosisverlauf unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes der Krankheit bestimmt werden.

Das Medikament sollte 48 Stunden nach dem Verschwinden der Krankheitssymptome fortgesetzt werden.

Amoxil kann bei Patienten mit Niereninsuffizienz angewendet werden. Bei schwerem Nierenversagen (Kreatinin-Clearance <10 ml / min, dh 0,16 ml / s) sollten die Dosierungsintervalle 12-24 Stunden betragen und die Dosis um 15-50% reduziert werden.

Bei Verletzung der Leberfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Amoxyl kann unabhängig von der Mahlzeit eingenommen werden. Die Pille sollte mit Flüssigkeit geschluckt werden. Während der Behandlung mit Amoxyl wird dem Patienten empfohlen, mehr Flüssigkeiten zu trinken als üblich.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels und / oder gegen antibakterielle Mittel der Penicillin-Gruppe. In der Vergangenheit schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich Anaphylaxie), die mit der Verwendung anderer Betalaktamika (einschließlich Cephalosporinen, Carbapenemen oder Monobactamen) einhergingen.

Infektiöse Mononukleose und leukämische Reaktionen vom lymphatischen Typ.

Nebenwirkungen

Infektionen und Invasionen: Candidiasis der Haut und der Schleimhäute, Entwicklung der Superinfektion.

Auf Seiten des Blutsystems und des Lymphsystems: hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Eosinophilie, Leukopenie (einschließlich schwerer Neutropenie und Agranulozytose) sowie eine Erhöhung der Blutungszeit und der Prothrombinzeit. Diese Manifestationen sind bei Absetzen der Behandlung reversibel.

Auf der Seite des Immunsystems: Wie bei allen Antibiotika - schwere allergische Reaktionen, einschließlich Anaphylaxie, Angioödem, anaphylaktischer Schock, Serumkrankheit und allergische Vaskulitis, Enantheme, Hyperämie, Fieber.

Mit der Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion sollte sofort mit einer geeigneten Therapie begonnen werden.

Vom Nervensystem: Schlaflosigkeit, Bewusstseinsverlust, Kopfschmerzen, Hyperkinesie, Verwirrung, Schwindel, Krämpfe. Diese Effekte treten häufiger bei Patienten mit sehr hohen Dosen auf.

Auf dem Teil des Verdauungstraktes: Durchfall, Appetitlosigkeit, trockener Mund, Geschmacksverletzung, Völlegefühl, Unbehagen und Schmerzen im Unterleib, Übelkeit, Juckreiz am After; Erbrechen, Candidiasis im Darm, oberflächliche Verfärbung der Zähne, Verfärbung der Zunge schwarz, die entweder während der Behandlung oder unmittelbar nach Beendigung der Therapie verschwinden, Antibiotika-assoziierte Kolitis (einschließlich pseudomembranöser und hämorrhagischer Kolitis).

Hepatobiliärsystem: Hepatitis, cholestatischer Ikterus, moderate Zunahme der Konzentration von Leberenzymen (AST, AlAT).

Auf der Haut und Unterhaut: Juckreiz, Hautausschlag, einschließlich erythematös und makulopapulös; Urtikaria, Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, bullöse oder exfoliative Dermatitis und akuter generalisierter exantmatischer Pustus.

Nieren und Harnwege: interstitielle Nephritis, Kristallurie. Bei Auftreten schwerer Nebenwirkungen sollte das Medikament abgesetzt werden.

Andere: allgemeine Schwäche.

Besondere anleitung

Vor Beginn der Therapie mit Amoxicillin muss ein Vorversuch zur Möglichkeit einer Überempfindlichkeitsreaktion auf Penicilline und Cephalosporine durchgeführt werden. Zwischen Penicillinen und Cephalosporinen kann es zu einer Kreuzüberempfindlichkeit und Kreuzresistenz (10–15%) kommen.

Patienten mit schweren Erkrankungen des Verdauungstrakts, die von Durchfall und Erbrechen begleitet werden, sollten keine oralen Amoxicillin-Formen verwenden, die mit dem Risiko einer verminderten Resorption verbunden sind.

Bei Kindern kann Amoxicillin die Farbe des Zahnschmelzes verändern, daher ist die strikte Einhaltung der Mundhygiene durch den Patienten erforderlich.

Bei Patienten, die Penicillin erhielten, wurden schwere und manchmal tödliche Fälle von Überempfindlichkeit (anaphylaktische Reaktion) beobachtet. Solche Reaktionen treten häufiger bei Patienten mit bekannten schweren allergischen Reaktionen in der Geschichte auf. Die medikamentöse Behandlung muss abgebrochen und durch eine andere geeignete Behandlung ersetzt werden. Es kann erforderlich sein, die Symptome einer anaphylaktischen Reaktion zu beseitigen, z. B. die sofortige Verabreichung von Epinephrin, Steroiden (IV) und die Notfallbehandlung von Atemstillstand.

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion verlangsamt sich die Freisetzung von Amoxicillin, und abhängig vom Grad der Beeinträchtigung sollte die Behandlung mit Amoxicillin abgebrochen oder die Tagesdosis reduziert werden.

Längerer Gebrauch des Medikaments kann zu einem Wachstum von unempfindlichen Mikroorganismen oder Hefe führen. Eine Superinfektion kann auftreten, was eine sorgfältige Beobachtung solcher Patienten erfordert.

Bei Verwendung hoher Dosen des Arzneimittels ist es erforderlich, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um Kristallurie zu verhindern, die durch Amoxicillin verursacht werden kann. Das Vorhandensein einer hohen Konzentration von Amoxicillin im Urin kann zu einer Ausfällung des Arzneimittels im Harnkatheter führen und sollte daher in bestimmten Zeitabständen visuell überprüft werden.

Bei schwerem Durchfall, der für eine pseudomembranöse Kolitis charakteristisch ist (in den meisten Fällen durch Clostridium difficile verursacht), wird empfohlen, die Einnahme des Arzneimittels abzubrechen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Die Verwendung von Anti-Peristaltika ist kontraindiziert.

Amoxicillin wird nicht zur Behandlung von Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie oder infektiöser Mononukleose empfohlen, da das Risiko eines erythematösen Hautausschlags erhöht ist.

Während der Hochdosis-Therapie sollte das Blutbild regelmäßig überwacht werden.

Eine Therapie mit hohen Amoxicillin-Dosen bei Patienten mit Nierenversagen oder bei Patienten mit Epilepsie und Meningitis in der Vorgeschichte kann in seltenen Fällen zu Krämpfen führen.

Das Auftreten eines generalisierten Erythems mit Fieber und Pusteln zu Beginn der Behandlung kann auf die Entwicklung eines akuten generalisierten ekzematösen Pustus hindeuten, der die Aufhebung der Amoxicillin-Therapie erfordert.

Anwendung während der Schwangerschaft oder Stillzeit. Die teratogene Wirkung von Amoxicillin wurde nicht nachgewiesen. Wenn es jedoch erforderlich ist, Amoxil während der Schwangerschaft zu verschreiben, muss die Beziehung zwischen dem potenziellen Risiko für den Fötus und dem erwarteten Nutzen für die Frau im Voraus beurteilt werden. Amoxicillin wird in geringen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden. Eine Anwendung während des Stillens ist möglich, aber um eine mögliche Sensibilisierung des Babys zu verhindern, wird empfohlen, das Stillen zu beenden.

Kinder Das Medikament Amoxil wird bei Kindern über 1 Jahr (in dieser Darreichungsform) angewendet. Amoxyl - andere Darreichungsformen von Amoxicillin werden Kindern unter 5 Jahren verschrieben.

Die Fähigkeit, die Reaktionsgeschwindigkeit beim Fahren oder Arbeiten mit anderen Mechanismen zu beeinflussen. Bevor Sie die individuelle Reaktion auf das Medikament feststellen (möglicherweise Schwindelgefühl), sollten Sie beim Autofahren oder beim Arbeiten mit Mechanismen Vorsicht walten lassen.

Interaktionen

Probenecid, Phenylbutazon, Oxyphenbutazon, Acetylsalicylsäure und Sulfinpyrazon hemmen in geringerem Maße die tubuläre Sekretion von Penicillinpräparaten, was zu einer Erhöhung von T½ und einer Erhöhung der Amoxicillin-Plasmakonzentration führt.

Medikamente, die bakteriostatisch wirken (Tetracyclin-Antibiotika, Makrolide, Chloramphenicol) können die bakterizide Wirkung von Amoxicillin neutralisieren. Die gleichzeitige Verwendung von Aminoglykosiden ist möglich (synergistischer Effekt).

Kombinationen nicht empfohlen

Allopurinol. Die gleichzeitige Anwendung mit Amoxicillin führt zu allergischen Reaktionen.

Digoxin. Die Absorption von Digoxin nimmt zu, daher ist eine Dosisanpassung erforderlich.

Disulfiram Die gleichzeitige Anwendung mit Amoxicillin ist kontraindiziert.

Antikoagulanzien Die gleichzeitige Anwendung von Antikoagulanzien der Amoxicillin- und Cumarin-Klasse kann die Blutungszeit verlängern. Korrektur der Dosis von Antikoagulanzien. Bei Patienten, die Amoxicillin erhalten, wurde von einer erhöhten Aktivität oraler Antikoagulanzien berichtet.

Methotrexat. Die Verwendung von Amoxicillin mit Methotrexat führt zu einer Erhöhung der toxischen Wirkung des letzteren. Amoxicillin reduziert die renale Clearance von Methotrexat. Daher sollte der Konzentrationsgrad im Blutplasma überwacht werden.

Bei oralen hormonellen Kontrazeptiva sollte Amoxicillin mit Vorsicht angewendet werden. Die Plasmaspiegel von Östrogen und Progesteron können vorübergehend sinken, was die Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva verringern kann. Daher wird empfohlen, zusätzliche nicht hormonelle Verhütungsmittel zu verwenden.

Die gleichzeitige Anwendung mit Antazida reduziert die Amoxicillin-Resorption.

Andere Arten von Interaktionen. Eine erzwungene Diurese führt zu einer Abnahme der Konzentration des Arzneimittels im Blut, indem seine Ausscheidung erhöht wird.

Durchfall kann zu einer Verringerung der Absorption anderer Arzneimittel führen und deren Wirksamkeit beeinträchtigen.

Auswirkungen auf die Ergebnisse diagnostischer Labortests: Bei der Durchführung eines Tests auf Glukose im Urin wird empfohlen, die enzymatische Glukoseoxidase-Methode zu verwenden. Bei der Anwendung chemischer Methoden werden in der Regel falsch positive Ergebnisse festgestellt.

Amoxicillin kann die Menge an Östriol im Urin von schwangeren Frauen reduzieren.

Bei hohen Konzentrationen kann Amoxicillin den Blutzuckerspiegel senken. Amoxicillin kann die Proteinbestimmung durch die colorimetrische Methode beeinflussen.

Überdose

Symptome: Funktionsstörung des Verdauungstraktes - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall; Eine Folge von Erbrechen und Durchfall kann eine Verletzung des Wasser- und Elektrolythaushalts sein.

Es gibt Fälle von Kristallurie, die manchmal zu Nierenversagen führen.

Behandlung: Erbrechen oder Magenspülung einleiten, gefolgt von Aktivkohle und osmotischem Abführmittel. Der Wasser- und Elektrolythaushalt sollte aufrechterhalten werden.

Lagerbedingungen

in der Originalverpackung bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C

Antibakterielle Therapie von HNO-Infektionen bei Kindern: Sinusitis, Mittelohrentzündung, Tonsillitis

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die HNO-Infektionen kombinieren. Dazu gehören eine extrem hohe Prävalenz, insbesondere in der frühen Kindheit, etwa ähnliche Mikroflora, das Auftreten oder die Verschlimmerung der Erkrankung als Komplikation einer akuten respiratorischen Virusinfektion, häufiges Wiederauftreten, die Wahrscheinlichkeit eines Übergangsprozesses zu nahegelegenen Organen und Geweben (Orbita, Gehirnmembranen, Gewebekammern des Halses und etc.). Häufig verlaufen die Krankheiten aggressiv und treten nach einer scheinbar geheilten allgemeinen Infektion plötzlich auf, wobei ein starkes Intoxikationsrisiko durch die Bildung von eitrigem Exsudat entsteht.

Ein häufiger und sehr komplizierender Verlauf und eine vollständige Heilung von Sinusitis, Mittelohrentzündung und Verschlimmerung einer chronischen Tonsillitis sind Merkmale des anatomischen Ortes. Der Entzündungsprozess wird in engen, oft in der Regel geschlossenen Hohlräumen (Nasennebenhöhlen, Paukenhöhle, Mandelgruft) durchgeführt, deren Exsudatfluss aufgrund von begleitendem Ödem und Infiltration, wie dem Gehörgang (Eustachian), normalerweise schwierig ist.

All dies sollte bei der Antibiotikatherapie berücksichtigt werden.

Erinnern wir uns zunächst an die Grundprinzipien des Einsatzes von Antibiotika, die leider noch lange nicht beachtet werden.

• First-Line-Medikamente sollten unter Berücksichtigung der Wechselwirkung mit anderen gleichzeitig verwendeten Medikamenten verschrieben werden.
• Die bakteriologische Untersuchung des Exsudats muss der Auswahl des Antibiotikums vorangehen. Gleichzeitig ist zu betonen, dass in diesen Fällen Exsudat entweder nach der Parazentese des Trommelfells oder beispielsweise durch Punktion der Kieferhöhle erhalten werden kann, für die klinische Indikationen vorliegen müssen. Und das Ergebnis bakteriologischer Untersuchungen kann nur in wenigen Tagen zuverlässig erzielt werden. In dieser Hinsicht werden Antibiotika in der Regel empirisch verordnet, basierend auf einem typischen Bild und Daten zur Empfindlichkeit von Mikroben gegenüber Medikamenten.
• Bei fehlender klinischer Wirksamkeit wird das Antibiotikum nach 36–48 Stunden ersetzt.
• Achten Sie darauf, die Wechselwirkung oder Kompatibilität von Antibiotika zu berücksichtigen.
• Die durchschnittliche Dauer der Anwendung von Antibiotika beträgt 7-10 Tage. Gleichzeitig, oft mit klinischer Besserung, werden Antibiotika abgesetzt, was aufgrund der fehlenden Eradikation des Erregers zu einem Rückfall der Krankheit führt.
• Gleichzeitig gibt es Fälle von unangemessener Langzeitanwendung (bis zu 2-3 Wochen) des Antibiotikums, was zur Entstehung resistenter Mikrobenformen führt.
• Es gibt eine unvernünftige Verschreibung von Antibiotika, zum Beispiel ohne Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis, bei akuter Pharyngitis, wenn die Rolle der mikrobiellen Flora vernachlässigbar ist.
• Es ist bekannt, dass die Verwendung von Antibiotika während einer Virusinfektion praktisch unbrauchbar ist. Und obwohl die Differentialdiagnose in einer solchen Situation, wie bekannt ist, schwierig ist, sollte man sich dennoch an den klinischen Unterschieden der durch Viren oder Bakterien verursachten Krankheit sowie an der epidemiologischen Situation zu diesem Zeitpunkt orientieren.
• Bei der Ernennung von Antibiotika im Kindesalter sollte das Prinzip der Stufentherapie angestrebt werden. Eine orale Verabreichung ist immer wünschenswert, nur bei schweren Erkrankungen werden Antibiotika injiziert, und nach 2–3 Tagen, wenn eine positive Dynamik während des Krankheitsverlaufs erreicht wird, werden sie oral eingenommen.
• Bei der Bestimmung der Dosis und der Häufigkeit der Einnahme von Antibiotika muss nicht nur der Wert der minimalen Hemmkonzentration berücksichtigt werden, sondern auch die Fähigkeit jedes Einzelnen, sich in bestimmten Organen anzusammeln. Beispielsweise haben Makrolide einen Tropismus für lymphoides Gewebe, der als Grundlage für ihre Anwendung bei Angina pectoris und bei Verschlimmerung chronischer Tonsillitis diente.
• Besondere Aufmerksamkeit sollte nicht nur der viralen Ätiologie von Sinusitis, Mittelohrentzündung und chronischer Tonsillitis geschenkt werden, sondern auch deren Pilzherkunft sowie der zunehmenden Bedeutung atypischer intrazellulärer Pathogene (Chlamydien, Mykoplasmen).

Akute Mittelohrentzündung

Die bakteriellen Hauptpathogene der akuten Otitis media (CCA) sind Streptococcus pneumoniae und Haemophilis influenzae, seltener Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogeues, Staphilococcus aureus. Kürzlich wurde die ätiologische Bedeutung von Chlamydien in der ausländischen Literatur aktiv diskutiert. Nach einigen Angaben machen sie bei Säuglingen und in der frühen Kindheit 8-10% aus.

Die Empfindlichkeit von CCA-Erregern gegenüber Antibiotika variiert nicht nur regional, sondern sogar in medizinischen Einrichtungen. Die allgemein anerkannte Tatsache ist die Erhöhung der Resistenz von Pneumokokken gegen Penicillin und des hämophilen Bakteriums gegen Ampicillin und Amoxicillin. Wenn Kinder aus anderen Gründen kürzlich Ampicillin-, Amoxicillin- oder Penicillin-Kurse erhalten haben, steigt die Wahrscheinlichkeit der Freisetzung von Mikroflora, die Beta-Lactamase produzieren, erheblich.

In den zentralen Regionen Russlands haben S. pneumoniae und H. influenzae, die während der CCA identifiziert wurden, laut L.S. Zum Beispiel sind 97% der S. pneumoniae-Stämme und 98% der H. influenzae-Stämme gegenüber Amoxicillin empfindlich, die Empfindlichkeit gegenüber Co-Toxico und Cefuroxim ist bei 100% der Stämme feststellbar. Es sollte die praktische Nutzlosigkeit der Anwendung von CCA-Co-trimoxazol hervorgehoben werden, obwohl dies im ambulanten Bereich sehr häufig verordnet wurde. So wurde bei S. pneumoniae in 35% und in H. influenzae in 18% der Fälle eine hohe Resistenz gegen dieses Medikament festgestellt.

Zusätzlich zu einer geringen klinischen Wirksamkeit sollte der Einsatz von Co-Trimoxazol aufgrund der Möglichkeit schwerer Nebenwirkungen der Haut (Stevens-Johnson-Syndrom und Lyell-Syndrom) drastisch reduziert werden. Das Risiko, diese Syndrome mit Co-Trimoxazol zu entwickeln, ist 20 bis 30 Mal höher als bei Penicillinen und Cephalosporinen.

Beim Treffen mit einem Patienten mit einer CCA ist die erste Frage, die sich bei einem Arzt stellt, im Allgemeinen die Notwendigkeit einer Antibiotika-Therapie. Es ist bekannt, dass die Genesung etwa in der Hälfte der Fälle ohne die Anwendung einer antibakteriellen Therapie erfolgt (Verbesserung des Abflusses durch den Gehörschlauch, Alkoholtropfen im Ohr, Wärmekompressen, Ohrblasen oder Katheterisierung, Physiotherapie). Die Frage der Ernennung von Antibiotika hängt von einer Reihe von Faktoren ab, von denen der klinische Verlauf und das Alter des Kindes im Vordergrund stehen. In schweren Fällen (schweres Schmerzsyndrom, hohe Körpertemperatur, Intoxikation) wird bei Kindern unter 2–3 Jahren immer eine Antibiotikatherapie verordnet, häufig für den Rest. In seltenen Fällen können Wartezeittaktiken am ersten Tag angewendet werden, beschränkt auf die symptomatische Therapie. Wenn jedoch innerhalb von 24 Stunden keine Besserung eintritt, sollten Antibiotika verschrieben werden.

Bei mäßigem Schweregrad der Erkrankung ohne schwere Vergiftung gilt auch eine ähnliche Taktik.

Die Auswahl der Antibiotika in den ersten Tagen sollte auf der Grundlage von Daten zur Prävalenz von Erregern in einer bestimmten Region und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erfolgen, natürlich unter Berücksichtigung der Schwere des Zustands des Kindes.

Empfehlungen zur Wahl von Antibiotika zum ersten Mal beim Auftreten von CCA oder bei Kindern, die in den letzten 3 Monaten keine Antibiotika erhalten haben. Etwas andere Herangehensweise an die Wahl des Arzneimittels bei Kindern, die kürzlich eine Antibiotikatherapie erhalten haben, die häufig krank sind, sowie bei Fehlen der Wirksamkeit von Amoxicillin innerhalb von 48 bis 72 Stunden

Die Verabreichungsmethode und die Dauer der Antibiotikatherapie für CCA hängen von der Schwere des klinischen Verlaufs und der Wirksamkeit ab, insbesondere in den ersten 2-3 Tagen der Erkrankung. Bei mäßiger Schwere wird bei Kindern nur der orale Weg verwendet; In schweren Fällen wird das Antibiotikum injiziert.

Wenn also entschieden wird, ein Antibiotikum zu verschreiben, sollte Amoxicillin oral das Mittel der Wahl sein. Von allen verfügbaren oralen Penicillinen und Cephalosporinen (einschließlich Cephalosporinen der zweiten und dritten Generation) ist Amoxicillin das wirksamste gegen Penicillin-resistente Pneumokokken.

Obwohl Amoxicillin die pharmakokinetischen Eigenschaften von Ampicillin signifikant übersteigt [2-fach höherer Blutspiegel als Ampicillin, geringere Häufigkeit von Nebenwirkungen des Gastrointestinaltrakts (GIT), einfache Verabreichung], ist es dasselbe wie Ampicillin wird durch Beta-Laktamasen zerstört. Daher wurde in letzter Zeit eine Kombination von Amoxicillin mit einem Beta-Lactamase-Inhibitor - Clavulansäure, bekannt unter dem Gattungsnamen Amoxicillin / Clavulanat - in der CCA-Therapie verbreitet. Sowohl Cefuroxim als auch Ceftriaxon sind gegen Beta-Lactamase resistent. Daher kann oral verabreichtes Amoxicillin / Clavulanat, Cefuroximaxetil oder intramuskuläres Ceftriaxon eine Alternative zu Amoxicillin sein, insbesondere wenn Otitis media einen Rückfall oder ein Behandlungsversagen oder eine intramuskuläre Ceftriaxon-Injektion über 3 Tage pro Tag aufweist.

Bei der Behandlung der akuten Mittelohrentzündung bei Kindern werden Makrolide hauptsächlich als Zweitlinienmedikamente verwendet. Bislang wurde Erythromycin in großem Umfang eingesetzt, obwohl dieses Medikament der Makrolidgruppe nicht gegen Hämophilusbazillen wirksam ist, einen bitteren Geschmack hat, nicht säurestabil ist und im Magen schnell zerstört wird und verursacht die meisten unerwünschten Reaktionen aus dem Magen-Darm-Trakt. Gleichzeitig ist bekannt, dass das Medikament einer neuen Generation aus der Gruppe der Makrolide - Azithromycinazalid - eine klinisch signifikante Aktivität gegen typische Krankheitserreger dieser Erkrankung, einschließlich H. influenzae-Sticks, sowie atypische Krankheitserreger aufweist. Besondere Vorteile dieses Antibiotikums für die pädiatrische Praxis sind die einzigartigen pharmakokinetischen Eigenschaften, die es ermöglichen, das Medikament 3 Tage lang einmal täglich zu verschreiben, wodurch eine vollständige Behandlung gewährleistet wird, die bei anderen Antibiotika 7-10 Tage erreicht wird. Die Vorteile der neuen Generation von Makrolid sollten bei der Behandlung von akuter Mittelohrentzündung bei Kindern stärker genutzt werden, insbesondere in Fällen, in denen in der Vergangenheit eine hohe allergische Stimmung oder eine Intoleranz gegenüber Antibiotika der Penicillingruppe bestand.

Die systemische Antibiotikatherapie ist die Hauptmethode für die Behandlung von CCA bei Kindern. Sie muss jedoch mit einer rationalen lokalen Behandlung durch einen Otolaryngologen (Parazentese, Tympanopunktur, Anemisierung des Gehörschlauchs, Vasokonstriktorika in der Nasenhöhle, aktive Therapie assoziierter Akuterkrankungen des oberen Respirationstraktes) und Ziel kombiniert werden vollständige Wiederherstellung des Gehörs, das Hauptkriterium für die Erholung von einer akuten Entzündung des Mittelohrs.

Chronische Tonsillitis (Exazerbation)

Zunächst ist festzuhalten, dass es in der praktischen Gesundheitsversorgung derzeit eine Diskrepanz zur Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision gibt. Dementsprechend werden die Streptokokken-Tonsillitis (jo 3,0) und die Streptokokken-Pharyngitis (j 02,0) unterschieden. Diese Selektion steht im Zusammenhang mit der vorherrschenden Angina pectoris und der Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis der beta-hämolytischen Streptococcus-Gruppe A (Streptococcus pyogenes, BHEA). Abgesehen von den Zweifeln hinsichtlich der primären Streptokokken-Pharyngitis, ihrer klinischen Eigenschaften, der allgemeinen Pathologie und der Differentialdiagnose mit Angina pectoris werden wir uns in diesem Artikel hauptsächlich auf die Probleme der antibakteriellen Therapie der Streptokokken-Mandelentzündung während der Verschlimmerung des Prozesses konzentrieren.

Ätiologie. Unter den bakteriellen Pathogenen der akuten Tonsillitis ist die GABHS am wichtigsten. Akute Tonsillitis wird viel seltener durch Streptokokken der Gruppe C und G. Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheria (Diphtherie), Anaerobier und Spirochäten (Simanovsky-Angina, Proud-Vincent) hervorgerufen. Die Ursache einer akuten Tonsillitis können Adenoviren, Rhinovirus, Coronavirus, Influenza und Parainfluenza-Viren, Epstein-Barr-Virus, Coxsacke-A-Virus und andere sein.

Epidemiologie. GABHS wird durch Lufttröpfchen übertragen. Infektionsquellen sind kranke und seltener asymptomatische Träger. Die Infektionswahrscheinlichkeit steigt mit einem hohen Ausbreitungsgrad und engem Kontakt. Streptokokken-Tonsillitis tritt häufiger bei Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren auf, die höchste Inzidenz wird im Winter-Frühjahr beobachtet.

Empfindlichkeit GABHS. GABHS ist sehr empfindlich gegen Penicilline und Cephalosporine. Beta-Lactame sind nach wie vor die einzige Antibiotika-Klasse, gegen die GABHS keine Resistenzen entwickelt hat. Das Hauptproblem ist die Makrolid-Resistenz, die in Russland 13–17% beträgt, während der M-Phänotyp der Resistenz weit verbreitet ist, gekennzeichnet durch Resistenz gegen Makrolide und Empfindlichkeit gegen Linkosamide (Lincomycin und Clindamycin).

Die Beständigkeit gegen Tetracycline und Sulfonamide in Russland liegt bei über 60%. Darüber hinaus sorgen Tetracycline, Sulfonamide und Cotrimoxazol nicht für die Ausrottung von GABHS und sollten daher nicht zur Behandlung akuter Streptokokken-Tonsillitis verwendet werden, die selbst durch in vitro empfindliche Stämme verursacht werden.

Ziele der Antibiotika-Therapie. Ziel der antibiotischen Behandlung der akuten Streptokokken-Mandelentzündung ist die Ausrottung der GABHS in den Mandeln, was nicht nur zur Beseitigung der Infektionssymptome führt, sondern auch die Entwicklung von frühen und späten Komplikationen verhindert.

Indikationen für die Ernennung der Antibiotika-Therapie. Eine antibakterielle Therapie ist nur dann gerechtfertigt, wenn die bekannte und vermutete Streptokokken-Ätiologie der akuten Tonsillitis vorliegt. Eine unvernünftige Antibiotika-Therapie trägt zur Entwicklung von Antibiotika-Resistenzen bei und kann auch durch unerwünschte Arzneimittelreaktionen kompliziert sein.

Eine antibakterielle Therapie kann eingeleitet werden, bevor die Ergebnisse bakteriologischer Forschung in Gegenwart epidemiologischer und klinischer Daten erhalten werden, die auf eine Streptokokken-Ätiologie akuter Tonsillitis hindeuten.

Die Wahl der Antibiotika. Aufgrund der hohen Empfindlichkeit von GABHS gegenüber Beta-Lactamen ist Penicillin (Phenoxymethylpenicillin) das Mittel der Wahl (erste Wahl) zur Behandlung der akuten Streptokokken-Mandelentzündung. Orale Cephalosporine werden weniger häufig verwendet. Bei Patienten mit Beta-Laktam-Allergie sollten Makrolide oder Linkosamide verwendet werden.

Bei der antibakteriellen Therapie der akuten Streptokokken-Mandelentzündung sollten folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Zur Tilgung der GABHS ist eine 10-tägige Antibiotika-Therapie erforderlich (eine Ausnahme bildet Azithromycin, das 3-5 Tage angewendet wird).
• Die frühzeitige Verabreichung von Antibiotika verringert die Dauer und den Schweregrad der Symptome der Krankheit erheblich.
• Eine wiederholte mikrobiologische Untersuchung am Ende der Therapie ist bei Kindern mit rheumatischem Fieber in der Vorgeschichte, bei Streptokokken-Tonsillitis in organisierten Gruppen sowie bei einer hohen Häufigkeit von rheumatischem Fieber in der Region angezeigt.

Die Ineffektivität der Behandlung der akuten Streptokokken-Tonsillitis. Ineffizienz bedeutet die Bewahrung der klinischen Symptome der Krankheit für mehr als 72 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie, die Freisetzung von GABA nach dem Verlauf der Behandlung mit Antibiotika.

Misserfolge werden am häufigsten bei Kindern beobachtet, die Phenoxymethylpenicillin erhalten haben. Dies kann folgende Ursachen haben:

1. unzureichende Compliance des Patienten mit dem verordneten Therapieschema (vorzeitiges Absetzen des Arzneimittels, Verringerung der Tagesdosis usw.); In solchen Situationen ist eine einmalige Injektion von Benzatinbenzylpenicillin angezeigt.
2. das Vorhandensein von Co-Pathogenen, die Beta-Lactamase produzieren, im Oropharynx, beispielsweise während der Verschlimmerung einer chronischen Tonsillitis; In solchen Fällen wird eine Behandlung mit Amoxicillin / Clavulanat oder anderen Arzneimitteln empfohlen.

Bei der Beseitigung der klinischen Symptome einer akuten Tonsillitis und der fortgesetzten Zuweisung von GABHS sind wiederholte Antibiotikagehandlungen nur dann ratsam, wenn bei dem Patienten oder seiner Familie rheumatisches Fieber aufgetreten ist.

Fehler bei der Behandlung der akuten Streptokokken-Mandelentzündung:

• Vernachlässigung der mikrobiologischen Forschung;
• ungerechtfertigte Bevorzugung einer lokalen Behandlung (Spülen usw.) zum Nachteil einer systemischen Antibiotikatherapie;
• Unterschätzung der klinischen und mikrobiologischen Wirksamkeit und Sicherheit von Penicillinen;
• die Ernennung von Sulfonamiden, Co-Trimoxazol, Tetracyclinen, Fusilin und Aminoglykosiden;
• Verringerung der Antibiotikatherapie mit klinischer Verbesserung.

Differentialdiagnose bei rezidivierender Streptokokken-Mandelentzündung und Beförderung von GABHS. Unter rezidivierender Streptokokken-Tonsillitis sollten in einigen Monaten mehrere Episoden akuter Tonsillitis mit positiven Ergebnissen mikrobiologischer Studien und / oder Schnellmethoden zur Diagnose von Antigenen GHSA verstanden werden.

Kriterien für wiederkehrende Streptokokken-Mandelentzündung:

• Verfügbarkeit von klinischen und epidemiologischen Daten, die auf Streptokokken-Ätiologie hindeuten;
• negative Ergebnisse mikrobiologischer Studien zwischen Episoden der Krankheit;
• Erhöhung der Titer von Anti-Streptokokken-Antikörpern nach jeder Tonsillitis.

Antibiotika empfohlen für die Anwendung bei rezidivierender Streptokokken-Mandelentzündung.

GHSA-Träger sind im Frühling und Winter durchschnittlich etwa 20% der schulpflichtigen Kinder. Für Träger, die durch das Fehlen immunologischer Reaktionen auf den Mikroorganismus gekennzeichnet sind. Angesichts des geringen Risikos für die Entwicklung von eitrigen und nicht-eitrigen Komplikationen sowie einer geringen Rolle bei der Ausbreitung der GABHS benötigen chronische Träger in der Regel keine antibakterielle Therapie.

Sinusitis

Akute Sinusitis ist in der Regel eine Komplikation einer respiratorischen Virusinfektion, in deren Ätiologie Rhinoviren, Influenzaviren und Parainfluenza die Hauptrolle spielen. Etwa 5–10% von ihnen spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Sinusitis.

Gleichzeitig sind die meisten entzündlichen Prozesse in den Nasennebenhöhlen immer noch mit bakterieller Hyperinfektion verbunden. Die Bedingungen für seine Entwicklung sind am günstigsten, da bei akuten respiratorischen Virusinfektionen die hauptsächlichen lokalen Symptome mit Ödemen und Infiltration der Nasenschleimhaut und folglich einer Verstopfung der Sinusausscheidungsöffnungen verbunden sind. Die toxische Wirkung von Viren wirkt sich auf die Funktion des Flimmerepithels aus, die Clearance und Evakuierung des Nebenhöhleninhalts verschlechtert sich.

Es wird angenommen, dass die normalen Nasennebenhöhlen steril sind, obgleich Bakterien nur schwer durch natürliche Öffnungen eindringen können.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung der bakteriellen Sinusitis spielen die gleichen Mikroben wie bei der akuten Mittelohrentzündung. Streptococcus pneumoniae und Influenza Haemophilis machen etwa 50–70% aus. Dies ist verständlich, da die Infektionsquelle, der Hauptort der Akkumulation und das Wachstum von Pathogenen im Kindesalter, in beiden Fällen das Lymphgewebe des Nasopharynx (Adenoide) ist. Oft beginnt die Krankheit mit einer Adenoiditis.

In dieser Hinsicht ähneln viele Bestimmungen bezüglich der Wahl des Antibiotikums, seiner Aktivität gegen Krankheitserreger, seiner Resistenz, Verabreichungswege, Behandlungsdauer und Dosen denjenigen bei CCA, und in diesem Fall kann die Wiederholung nicht erfolgen.

Wie bei CCA ist zu beachten, dass die systemische Antibiotikatherapie zwingend mit einer aktiven lokalen Behandlung durch einen Spezialisten kombiniert werden muss. Es besteht darin, Bedingungen für den Abfluss von Inhalten aus den Nasennebenhöhlen durch Anemisierung der Nasenschleimhaut, aktives Absaugen mit Sinuskathetern, physikalische Verfahren usw. zu schaffen. Sterilisation des Sinusinhalts auch bei Ausrottung des Erregers bedeutet nicht, Sinusitis zu heilen. Wenn auch ein steriles Transsudat in der Nebenhöhle verbleibt, kommt es sehr leicht zu Infektionen und Wiederauftreten der Krankheit. Neben der vollständigen Entleerung des Inhalts während der Behandlung des akuten Prozesses ist es während der Remission erforderlich, Bedingungen für eine gute Drainage der Nasennebenhöhlen zu schaffen und die Krümmung des Nasenseptums, der Adenoide, der hypertrophierten Nasenmuschel usw. chirurgisch zu beseitigen. Nur in diesem Fall kann das Auftreten wiederkehrender Formen der Sinusitis oder der Übergang zu einem chronischen Prozess vermieden werden.