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Wirkstoff: Sildenafil
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Beschreibung:
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Generic wird in Form von Tabletten in einer Filmbeschichtung abgegeben.
Anwendung:
Es wird empfohlen, das Medikament nicht mehr als einmal täglich oral mit viel Wasser einzunehmen. Zuvor ist es wünschenswert, die Verwendung von Alkohol und hochaktiven Morphinen oder Psychopharmaka einzuschränken. Eine Dosis von "Viagra" enthält 100 mg des Wirkstoffs. Dies ist die Höchstdosis für jede Person, unabhängig von Gewicht oder Hautfarbe. Der Empfang eines Generikums garantiert die Qualität des Sexualkontakts und die emotionale Farbe des Orgasmus.
Funktionsprinzip:
Formula Viagra Professional sowie die Zusammensetzung des üblichen Medikaments umfasst Sildenafil. Dank ihrer besonderen Struktur ist die Wirkdauer dieses Generikums im Gegensatz zu dem einfachen „Viagra“ verdoppelt und liegt zwischen 8 und 10 Stunden. Das Medikament wirkt durch die Verbesserung der Blutzirkulation im Beckenboden. Dies wiederum öffnet die verspannten Muskeln des Penis und vereinfacht die Erregung des Fortpflanzungssystems, wodurch die Erektion verstärkt wird. Mit Viagra Professional kann ein Mann bis zu fünf sexuelle Intercourses mit einer optimalen Dauer von etwa 60 Minuten durchführen.
Gegenanzeigen:
Generika ist strengstens verboten, Personen mitzunehmen, die unterhalb der Krankheit und der Symptome beobachtet haben. Bitte lesen Sie diese Liste sorgfältig durch:
- Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die chronisch wurden.
- Außergewöhnlich niedriger Druck.
- Blutdruck mit einem beobachtbaren Trend eines unkontrollierten Anstiegs.
- Instabile Angina
- Alle Arten von Verstopfungen von Blutgefäßen.
- Leberinsuffizienz in schwerer Form.
- Nierenerkrankung, die eine Dialyse erfordert.
- Leukämie und bösartige Tumore.
- Sichelanämie.
- Verschlimmerung von Geschwüren und Gastritis.
- Die Überempfindlichkeit gegen die einzelnen Komponenten, die in Viagra Professional enthalten sind.
Unterlassen Sie die Verwendung eines Generikums auch allen, die Medikamente einnehmen, darunter Nitrate oder oxidierten Stickstoff.
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Erektile Dysfunktion bei Erkrankungen des Gehirns
Einleitung Erektile Dysfunktion (ED) ist eine dauerhafte Unfähigkeit, eine für einen erfolgreichen Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Neurogene ED ist eine Folge neurologischer Erkrankungen und führt zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität dieser Patientengruppe. In der Struktur organischer Ursachen macht der Anteil der neurogenen ED 10 bis 19% der Fälle aus. Schlaganfall, traumatische Hirnverletzung (TBI), Parkinson-Krankheit, Tumoren im medialen preoptischen Bereich, paraventrikuläre Kerne des Hypothalamus, Pons, führen oft zu ED. Die Häufigkeit erektiler Störungen im Langzeit-Follow-up nach traumatischer Hirnschädigung reicht von 10 bis 70% und bei der Parkinson-Krankheit um bis zu 60%.
Erektile Dysfunktion (ED) ist eine dauerhafte Unfähigkeit, eine für einen erfolgreichen Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Neurogene ED ist eine Folge neurologischer Erkrankungen und führt zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität dieser Patientengruppe. In der Struktur organischer Ursachen macht der Anteil der neurogenen ED 10 bis 19% der Fälle aus. Schlaganfall, traumatische Hirnverletzung (TBI), Parkinson-Krankheit, Tumoren im medialen preoptischen Bereich, paraventrikuläre Kerne des Hypothalamus, Pons, führen oft zu ED. Die Häufigkeit erektiler Störungen im Langzeit-Follow-up nach traumatischer Hirnschädigung reicht von 10 bis 70% und bei der Parkinson-Krankheit um bis zu 60%.
Neurogene ED scheint heute ein dringendes und unzureichend untersuchtes Problem zu sein und ist nicht nur eine Folge von Läsionen in verschiedenen Bereichen des Gehirns und des Rückenmarks, sondern oft auch auf psychogene Ursachen.
Zentrale Regulierung der Montage
Es gibt mehrere Ebenen der Regulierung Funktionsweise der Genitalien: höhere kortikale, subkortikale, Stängel, zerebelläre, spinal (thoracicoinferior, sympathisch), lumbosakralen (Parasympathikus und somatische), Ganglion (Sympathikus), periphere, intraorgan Ganglion (Parasympathikus), Neurotransmitter, Rezeptor, allosterischer Rezeptor (in der Nähe des Rezeptors).
Die kortikalen Zentren, die die Funktionen der Genitalorgane regulieren, haben Repräsentationen in den Frontal-, Temporal- und Okzipitalbereichen, im Parazentrallappen, im vorderen zentralen Gyrus und in den Inselchen Reil.
Die Gesamtaufgabe dieser Zentren besteht in der Koordinierung des Sexualverhaltens. Diese Bereiche sind eng mit Riech-, Tast-, Hör- und Sehzentren verbunden. Die Überwindung dieser Bereiche mit zerebrovaskulärer Insuffizienz kann zu zwingendem Wasserlassen, zwingender Harninkontinenz und Stuhlgang sowie zu erhöhter Libido aufgrund des Verlusts unterdrückender Wirkungen führen. Es gibt eine Enthemmung der sexuellen Instinkte mit Manifestationen sexueller Aggression. Bei Männern bestimmt der visuelle Kortex weitgehend die Bildung eines sexuellen Stimulus. Acetylcholin dient hier als Neurotransmitter.
Subkortikale Zentren sexueller Funktionen, die sich im Hypothalamus (paraventrikulärer Kern und medialer preoptischer Kern) befinden, haben einen unbewussten Einfluss auf die Arbeit der Genitalien. Die wichtigsten "Geschlechts" Neurotransmitter auf dieser Ebene sind Oxytocin und Dopamin. Im unteren Brustbereich des Rückenmarks (Th12) befinden sich sympathische Zentren, die die Arbeit der unwillkürlichen Muskeln der Harnröhre und die Durchführung von Spermienemission, Ejakulation und Detumeszenz kontrollieren. Die Mediatoren sind hier Acetylcholin (Preganglionfasern) und Noradrenalin (Postganglionfasern).
Im Rückenmark und Konus der Lendenwirbelsäule befinden sich die parasympathischen und somatischen Zentren, die die Durchführung der Erektion (Becken-Nervenkern) sicherstellen. Der wichtigste Neurotransmitter ist Acetylcholin. Der korrigierende Muskeltonus des Beckenbodens des Onuph-Onufrovich-Kerns wird durch Glutamat, Noradrenalin und Serotonin (Ejakulation) reguliert. Der Wachstumsfaktor der Nervenzellen von Onufrovichs Kern ist Testosteron. Der Kern von Onufrovich ist eng mit der Arbeit des Kerns von Barrington verbunden, der sich im rostralen Bereich der Pons befindet. Degeneration oder Gefäßschaden des letzteren führt zur Degeneration des Onufrovich-Kerns, zur Entwicklung von ED und zu einer Beeinträchtigung der Ejakulation.
Die Vielfalt der Neurotransmitter, durch die die Intercenter- und Organübertragung von Nervenimpulsen durchgeführt wird, ermöglicht die gezielte Beeinträchtigung der Funktionsstörungen mit Medikamenten verschiedener neuropharmakologischer Gruppen.
ED bei Schlaganfallpatienten
Schlaganfall bezieht sich auf die Anzahl der schweren Formen von vaskulären Läsionen des Gehirns. Nach N.V. Vereshchagin et al. (2002) registrieren in Russland jährlich mehr als 450 Tausend Schläge. Diese Krankheit ist ein führender Faktor für die Behinderung von Erwachsenen und steht an zweiter Stelle der Sterblichkeitsursachen in der russischen Bevölkerung. Somatische Komplikationen sind bei Patienten nach einem Schlaganfall weit verbreitet und führen zu einem Anstieg der Behandlungskosten sowie zu einer Verschlechterung der Therapieergebnisse. Es ist bekannt, dass die Inzidenz von sexuellen Funktionsstörungen bei Schlaganfallpatienten etwa 75% beträgt. S. Buzzelli (1997) und eine Reihe anderer Forscher haben eine Abnahme der sexuellen Funktion nach einem Schlaganfall vorwiegend mit psychologischen und nicht mit physiologischen Gründen in Verbindung gebracht. Andere Autoren vermuten jedoch die Rolle der anatomischen Hirnschädigung und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen) als Hauptursachen sexueller Funktionsstörungen in dieser Kategorie von Patienten. Die Hauptmanifestationen sexueller Funktionsstörungen bei Patienten nach Schlaganfall sind eine Abnahme der Libido, Häufigkeit sexueller Handlungen sowie Erektions- und Ejakulationsstörungen.
117 Schlaganfallpatienten untersuchten die sexuelle Funktion von J.T. Korpelainen et al .. Vor einem Schlaganfall hatten 97% der Männer keine Erektionsstörungen, wonach die Häufigkeit von ED 14% betrug. Die Gründe für die Verschlechterung des Sexuallebens waren Bewegungsstörungen und Empfindlichkeit, verminderte Libido und Angst vor erneutem Schlaganfall. In einer anderen Studie von T.N. Monga et al. (1986) erreichte die Häufigkeit von ED bei Patienten nach Schlaganfall 62%.
I.M. Thompson et al. (2005) untersuchten den Zeitpunkt des Auftretens von ED bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen und kamen zu dem Schluss, dass erektile Störungen der Entwicklung eines Myokardinfarkts und eines Hirninfarkts viel häufiger vorausgingen, als es danach erschien. Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse dieser Studien.
Daher besteht Grund zu der Annahme, dass ED eines der frühen Symptome einer zerebrovaskulären Erkrankung ist.
In einer aktuellen Studie von A.O. Akinpelu et al. (2013) untersuchten auch die sexuelle Funktion von 60 Männern im Alter von 57,0 ± 10,0 (38–79), die einen Schlaganfall hatten. Die Mehrheit (94,8%) der Patienten hatte eine sexuelle Funktionsstörung. Eine Abnahme der Libido und der Häufigkeit sexueller Handlungen wurde bei 70% und Erektionsstörungen, Ejakulation und Orgasmus - bei 60% der Patienten - festgestellt. Männer mit ED nach dem Schlaganfall waren deutlich älter als ohne. Depressionen, verminderte Lebensqualität, Verlangen nach sexueller Aktivität, eine generelle Einstellung zum Sex und die Fähigkeit, sexuelle Gefühle auszudrücken, hatten einen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung der sexuellen Funktionsstörung in dieser Kategorie von Patienten.
Innerhalb von 6 Monaten Nach einem Schlaganfall werden Männern mit ED keine Phosphodiesterase-Inhibitoren des Typs 5 (iFDE-5) verschrieben, aber später, wenn die klinische Situation neu bewertet wird, wird die Verwendung dieser Medikamente in einigen Fällen möglich und effektiv. In Abwesenheit der Wirkung von oralen Medikamenten werden vakuumverengende Behandlungsmethoden oder intravavernöse Injektionen von vasoaktiven Medikamenten verwendet.
ED bei Patienten nach CBT
Nach J.D. Corrigan et al. (2010), nach TBI bleiben 3,2 Millionen Einwohner der USA jährlich nicht arbeitsfähig, 235.000 Menschen werden in ein Krankenhaus eingeliefert und erholen sich danach, 1,1 Millionen werden auf Intensivstationen behandelt und 50.000 sterben. Die Studie über sexuelle Dysfunktion scheint im Zusammenhang mit zuvor gelittenem TBI relevant zu sein, da diese Erkrankung in 15-78% der Fälle häufig zu familiärer Instabilität und Scheidung führt. Sexuelle Dysfunktion wird bei 50–60% der Patienten mit TBI beobachtet. Sie ist durch Polymorphie der klinischen Manifestationen aufgrund der hohen Häufigkeit des Auftretens verschiedener assoziierter Syndrome gekennzeichnet: neurasthenisch, psychasthenisch, hysterisch.
Eine Reihe von Forschern hat das Auftreten posttraumatischer Verletzungen der extremen Schutzhemmung gezeigt, die einen signifikanten Einfluss auf die Großhirnrinde haben und sich auf die subkortikalen Strukturen ausbreiten können, jedoch weniger intensiv sein könnte. Die extreme Hemmung der Kruste und der subkortikalen Strukturen ist die Grundlage der limitierenden Hemmung, die die Hemmung der unkonditionierten Reflexaktivität, insbesondere der sexuellen Aktivität, verursacht. Die Ausbreitung der limitierenden Hemmung subkortikaler Strukturen bei etwa der Hälfte der Patienten äußerte sich in einer Abnahme der Libido und der ED. TBI beeinflusst auch die Analyse und Verarbeitung sexueller Stimulation, verringert oder erhöht die Libido und begrenzt den Ausdruck des sexuellen Ausdrucks. Das sensorisch-motorische Defizit und der Schmerz in dieser Kategorie beeinträchtigen die Fähigkeit, sexuelle Reize wahrzunehmen und die Bewegung während des Geschlechtsverkehrs einzuschränken, während Asthenie und Schlafstörungen häufig zu einer Abnahme der Libido führen. Darüber hinaus nehmen viele Patienten, die unter TBI leiden, blutdrucksenkende Medikamente, Antikonvulsiva, Antidepressiva und Antipsychotika ein, deren Nebenwirkungen die Libido, ED, Ejakulationsstörungen und den Orgasmus beeinträchtigen.
Für die Behandlung von ED bei diesen Patienten werden verschiedene Methoden der Psychotherapie zusammen mit Medikamenten eingesetzt. So zum Beispiel O.T. Dolberg et al. (2002) berichteten über die erfolgreiche Anwendung von Sildenafil zur Korrektur der ED bei Patienten, die sich einer TBI unterziehen.
ED in der Parkinson-Krankheit
Die Parkinson-Krankheit steht im Zusammenhang mit der Degeneration von dopaminergen Neuronen in der Substantia nigra, den Subkortikalen und den Stammstrukturen. ED ist eine sehr häufige nichtmotorische Erkrankung bei Parkinson. Eine hypothalamische Dysfunktion mit Schädigung der Dopamin- und Oxytocin-produzierenden Kerne (paraventrikulärer Kern und medialer preoptischer Bereich) verursacht die Entwicklung von ED bei Parkinson. Die Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen bei der Parkinson-Krankheit beträgt 37–65%. Die meisten Männer mit Parkinson-Krankheit entwickeln ED nach motorischen Störungen (späte nichtmotorische Manifestationen). Dies unterscheidet sie von Patienten mit Multisystematrophie, bei denen ED vor der Entwicklung motorischer Störungen beobachtet wird.
R. Sakakibara et al. (2001) untersuchten die sexuelle Funktion bei 46 Männern mit Parkinson im Alter von 35 bis 70 Jahren und bei 258 gesunden Freiwilligen (30 bis 70 Jahre), die die Kontrollgruppe bildeten. Im Vergleich zur Kontrollgruppe war die Häufigkeit der ED bei der Parkinson-Krankheit signifikant höher - 79%. G. Bronner et al. (2004) berichteten, dass die Verschreibung selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei komorbider Depression bei Männern mit Parkinson-Krankheit zu deren ED beitrug. Es wurde nachgewiesen, dass motorische Störungen, Depressionen und Schmerzen bei Parkinson-Krankheit bei den meisten Männern sexuelle Funktionsstörungen (einschließlich ED) verursachen.
Es kann davon ausgegangen werden, dass die Verabreichung von Levodopa und anderen Antiparkinson-Medikamenten bei Patienten mit Parkinson zu einer Verbesserung der Sexualfunktion führen sollte. Am häufigsten bei der Behandlung von ED in dieser Kategorie von Patienten ist jedoch Apomorphin in einer Dosierung von 4 mg, das D2 (Dopamin) -Rezeptoren stimuliert und die oxytocinergischen Neuronen des medialen präeoptischen Bereichs und des paraventrikulären Kerns aktiviert.
Bei Unwirksamkeit von dopaminergen Wirkstoffen wird iFDE-5 (Sildenafil, Vardenafil) verschrieben, das kürzlich zu Medikamenten der ersten Wahl bei Morbus Parkinson wurde. Diese Medikamente reduzieren den Abbau von Stickoxid und tragen dazu bei, die glatten Muskeln des Kavernagewebes zu entspannen. Die Wirksamkeit von 50 mg Sildenafil ist nach R. Raffaele et al. (2002) betrug die Behandlung von 33 Männern mit Parkinson-Krankheit, ED und Depression in Bezug auf die Verbesserung der Erektion 84,8%. Bei 75% der Patienten wurde von den Forschern ein deutlicher Rückgang der Symptome der Depression festgestellt.
Aufgrund der Ineffektivität von iFDE-5 zeigen einige Patienten intravavernöse Injektionen vasoaktiver Arzneimittel (Prostaglandin-E-Gruppe-Arzneimittel (PGE)). Kürzlich durchgeführte Studien haben auch die Wirksamkeit (im Vergleich zu Placebo) von Melanocortinrezeptor-Agonisten (Bromelanotid) bei der Behandlung von ePD-resistenter ED bei Parkinson gezeigt.
ED bei Patienten mit Enzephalitis
Enzephalitis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch eine Entzündung des Gehirns gekennzeichnet sind. Sie sind unterteilt in primäre und sekundäre, virale und mikrobielle, infektiöse Allergien, allergische und toxische. ED ist eine der häufigsten somatischen Komplikationen der Enzephalitis, die in der häuslichen Literatur häufig behandelt wird.
Störungen der Sexualfunktion bei der epidemischen Enzephalitis, die zur Überwindung subkortikaler Strukturen führen, die das anatomische Substrat von bedingten Sexualreflexen sind, äußern sich nicht nur in einer Veränderung des sexuellen Verlangens, sondern auch in der Unmöglichkeit der Erektion. ED bei epidemischer Enzephalitis wird in den Arbeiten von MS beschrieben Margulis (1923), V.A. Gilyarovsky (1946). I.M. Wish (1937) beobachtete, wie sich mit der Zunahme der klinischen Manifestationen die sexuelle Funktionsstörung und die ED weiter entwickeln. E.L. Belman (1946) beschrieb ED bei 35 von 47 mit Zecken übertragenen Enzephalitis. V.D. Kochetkov (1968) verband die Entwicklung von ED bei solchen Patienten mit Schädigungen des Hirnstamms und der Gebärmutterhalskrebs-Rückenmarksstrukturen. Verletzungen der Sexualfunktion bei periventrikulärer Enzephalitis mit Lokalisation im Bereich des dritten Ventrikels wurden von V.V. Grekhov (1939) und mit optochiasmatischer Arachnoiditis - L.Ya. Shargorodsky (1940). V.D. Kochetkov (1968) beobachtete 6 Patienten mit ED nach Post-Influenza-Enzephalitis und Arachnoenzephalitis, vorwiegend Stammlokalisation, und 2 Patienten mit erektiler Dysfunktion und Residueneffekten der durch Zecken übertragenen Enzephalitis, die eine diffuse Dysfunktion des oberen Halswirbelsäulens und Rumpfes aufwiesen, was durch Erkrankungen der BWS und Atherosphrose angezeigt wurde. Lähmung. Störungen im Hirnstamm beeinflussten den Funktionszustand der Retikularformation und veränderten nicht nur den bedingten Reflex, sondern auch die konditionierte Reflexregulation der Sexualfunktion.
Die Behandlung der erektilen Dysfunktion bei Patienten nach einer Enzephalitis wird im Rahmen der Rehabilitationstherapie neurologischer Erkrankungen mit Medikamenten und psychotherapeutischen Methoden durchgeführt.
ED für Multiple Sklerose
Multiple Sklerose (MS) ist eine relativ seltene Autoimmunerkrankung des Zentralnervensystems, die hauptsächlich bei Personen im gebärfähigen Alter auftritt. Nach verschiedenen Schätzungen gibt es derzeit weltweit rund 3 Millionen Menschen mit MS. Und diese Indikatoren steigen tendenziell an. Sexuelle Funktionsstörungen bei MS treten in der Regel nach Störungen beim Wasserlassen auf und treten bei 90% der Männer auf, was ihre Lebensqualität erheblich verringert.
Erektionsstörungen bei Patienten mit MS können aufgrund von nicht synchroner Arbeit bei intakten Teilen des Gehirns und des Rückenmarks und Schäden an den Bahnen durch zentrale Demyelinisierung auftreten. Darüber hinaus beeinflussen andere Manifestationen der zugrunde liegenden Erkrankung die sexuelle Funktion: schnelle Ermüdbarkeit, spastische oder atonische Parese, ausgeprägte Stimmungsstörungen (Depression, Euphorie). Erhöhte Behinderungen und Unverständnis des Partners wirken sich auch auf die sexuelle Funktion aus. ED entwickelt sich normalerweise 4–9 Jahre nach Ausbruch der Krankheit, 75% der Männer mit dieser Erkrankung haben weiterhin sexuelle Wünsche. Fast die Hälfte der Männer mit ED hat Nacht- und Morgenerektionen, was auf ihre psychogene Natur hindeutet.
Zur Behandlung von ED bei Patienten mit MS wird iFDE-5 verwendet. In einer Überprüfung der Daten von Cochrane, dem Cochrane Central Register of Controlled Research, MEDLINE, EMBASE und der Chinese Biological Medical Database bis 2011, veröffentlicht von Y. Xiao et al. (2012) analysierten kontrollierte klinische Studien zur Verwendung von Sildenafil in dieser Kategorie von Patienten. Von besonderem Interesse sind die Ergebnisse von 2 randomisierten kontrollierten Studien (420 Patienten) im Vergleich zur therapeutischen Wirkung von Sildenafil mit Placebo-Effekt oder ohne ED-Behandlung. Diese Studien untersuchten die kurzfristige Wirksamkeit und Sicherheit von Sildenafil. Patienten, die dieses Medikament einnahmen, stellten eine Verbesserung der Fähigkeit fest, Erektion und Penetration zu erreichen und aufrechtzuerhalten (durchschnittliche Punktzahl - 1,28). Diese Daten werden auf der Grundlage des Ausfüllens des Internationalen Index der erektilen Funktion erhalten. Eine dieser Studien zeigte auch die Wirksamkeit von Sildenafil bei der Verbesserung der Lebensqualität. Die häufigsten Nebenwirkungen von Sildenafil waren Kopfschmerzen, Hitzewallungen, verstopfte Nase, Sehstörungen und Dyspepsie.
Derzeit wird das Medikament Tornetis (Sildenafil) in der öffentlichen Gesundheit in Russland erfolgreich eingesetzt. Tornetis ist in Tablettenform erhältlich, die in 4 Teile unterteilt ist (jeder Teil enthält 25 mg Sildenafil). Somit wird es möglich, die effektive Mindestdosis zu wählen, die es Ihnen ermöglicht, die Effizienz auf demselben Niveau zu halten und die Anzahl der Nebenwirkungen zu reduzieren.
Unter anderen Behandlungsmethoden bei Patienten mit MS mit ED befinden sich vasoaktive Salben, Suppositorien mit Vasodilatatoren und PGE sowie intrakavernöse Injektionen von PGE. Die meisten Autoren empfehlen die Verwendung von Phalloprothetika für MS nicht, da Sensibilitätsstörungen und die Notwendigkeit, Hormone für diese Krankheit einzunehmen, zu Erosion und infektiösen Komplikationen führen können.
Der Polymorphismus sexueller Störungen bei Erkrankungen des Zentralnervensystems und deren Ursachen definiert einen differenzierten Ansatz für diagnostische und therapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung verloren gegangener Funktionen. Die Verfügbarkeit und Vielfalt von Medikamenten, die zur Korrektur neurogener ED verwendet werden, ermöglichen es Ihnen, die Therapie zu individualisieren. Derzeit wird die ED-Studie bei Patienten mit Gehirnerkrankungen fortgesetzt. Eine frühzeitige Diagnose und eine wirksame Korrektur dieses Zustands, die die Lebensqualität erheblich beeinflusst, sollte sich auf den Erfolg einer umfassenden Rehabilitation von Patienten mit solch einer komplexen Kategorie auswirken.