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Doxycyclin ist ein halbsynthetisches Breitspektrumantibiotikum Tetracyclin. Der Wirkungsmechanismus ist mit einer gestörten Proteinproduktion in Bakterienzellen verbunden. Es wirkt bakteriostatisch (stoppt das Wachstum und die Reproduktion von Mikroben). Doxycyclin dringt in die Bakterienzelle ein und interagiert mit dem Aminoacylzentrum der 50S-Untereinheit des Ribosoms. Bricht die Peptidyl-Translokase-Reaktion ab und verhindert, dass tRNA neue Aminosäuren an das Ribosom liefert, um eine Proteinkette aufzubauen. Zur gleichen Zeit haben humane Ribosomen keine Wirkung, was auf die Anwesenheit der 70S-Untereinheit des Ribosoms (anstelle der 50S-Untereinheit) zurückzuführen ist.

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Doxicycline - Gebrauchsanweisung

Pharmakologische Wirkung

Halbsynthetisches Tetracyclin, bakteriostatisches Breitbandantibiotikum. Das Eindringen in die Zelle wirkt auf intrazellulär lokalisierte Erreger ein. Unterdrückt die Proteinsynthese in der Mikrobenzelle, unterbricht die Verbindung von Transportaminoacyl-RNA mit der 30S-Untereinheit der ribosomalen Membran.

Grampositive Mikroorganismen sind sehr empfindlich: Staphylococcus spp. (einschließlich Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp. (einschließlich Streptococcus pneumoniae), Clostridium spp., Listeria spp .; Actinomyces israeli; und gramnegative Mikroorganismen: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Klebsiella-Arten, Escherichia coli, Shigella-Arten, Enterobacter, Salmonella-Arten, Bordetella pertussis. Bacteroides spp., Treponema spp. (einschließlich Stämme, die gegen andere Antibiotika wie moderne Penicilline und Cephalosporine resistent sind). Am empfindlichsten sind Haemophilus influenzae (91-96%) und intrazelluläre Pathogene.

Doxycyclin ist aktiv gegen die meisten Erreger gefährlicher Infektionskrankheiten: Pest (Yersinia spp.), Tularämie (Francisella tularensis), Anthrax-Mikroben (Bacillus anthracis), Legionella (Legionella spp.), Brucella (Brucella anthracis), Legionella sop., Brucella. Rickettsien (Rickettsi) Ruhr (Entamoeba histolytica).

Es wirkt auf die meisten Stämme von Proteus, Pseudomonas aeruginosa und Pilzen.

In geringerem Maße als andere Tetracyclin-Antibiotika hemmt sie die Darmflora, unterscheidet sich von ihnen durch eine vollständigere Resorption und längere Wirkungsdauer. Doxycyclin übertrifft natürliche Tetracycline in Bezug auf die antibakterielle Aktivität. Im Gegensatz zu Tetracyclin und Oxytetracyclin hat es eine höhere therapeutische Wirksamkeit, die sich bei der Behandlung von 10-fach niedrigeren Dosen und einer längeren Wirkungsdauer manifestiert. Gegenüber anderen Tetracyclinen sowie Penicillinen besteht eine Kreuzresistenz.

Pharmakokinetik

Die Absorption ist schnell und hoch (etwa 100%). Der Empfangsschreibvorgang hat keinen wesentlichen Einfluss auf den Absorptionsgrad. Es hat eine hohe Löslichkeit in Lipiden und eine geringe Affinität in Bezug auf die Bindung von Calciumionen (Ca2 +). Nach oraler Verabreichung von 200 mg beträgt die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Plasmakonzentration 2,5 Stunden, die maximale Plasmakonzentration 2,5 μg / ml und 24 Stunden nach der Verabreichung 1,25 μg / ml.

Kommunikation mit Plasmaproteinen - 80-93%. Es dringt in Organe und Gewebe ein; 30-45 Minuten nach der Einnahme wird es in therapeutischen Konzentrationen in Leber, Nieren, Lunge, Milz, Knochen, Zähnen, Prostatadrüse, Augengewebe, in Pleura- und Aszitesflüssigkeit, Galle, Synoviaexsudat, Ober- und Stirnhöhlenexudat, in Flüssigkeit gefunden gingival sulci. Es dringt schlecht in die Zerebrospinalflüssigkeit ein (10-20% des Plasmaspiegels). Durchdringt die Plazentaschranke, wird in der Muttermilch bestimmt. Verteilungsvolumen - 0,7 l / kg.

Metabolisiert in der Leber 30-60%. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 10-16 Stunden (meistens 12-14 Stunden, im Durchschnitt 16.3 Stunden). Bei wiederholten Injektionen kann sich das Arzneimittel anreichern. Sammelt sich im retikuloendothelialen System und im Knochengewebe an. In Knochen und Zähnen bildet es unlösliche Komplexe mit Calciumionen (Ca2 +). In der Galle ausgeschieden, wo es in hoher Konzentration vorkommt. Es wird einer enterohepatischen Rezirkulation unterzogen, die vom Darm ausgeschieden wird (20-60%); 40% der eingenommenen Dosis werden innerhalb von 72 Stunden (davon 20-50% unverändert) von den Nieren ausgeschieden, bei schwerem chronischem Nierenversagen nur 1-5%.

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder Azotämie ist ein wichtiger Weg der Elimination die gastrointestinale Sekretion.

Indikationen zur Verwendung von Doxycyclin

• infektiöse und entzündliche Erkrankungen, die durch empfindliche Mikroorganismen verursacht werden: Infektionen der Atemwege (Pharyngitis, akute und chronische Bronchitis, Tracheitis, Bronchopneumonie, Lungenentzündung, Lungenabszess, Pleuraempyem);
• Infektionen der oberen Atemwege (Otitis, Tonsillitis, Sinusitis usw.);
• Infektionen des Urogenitalsystems (Zystitis, Pyelonephritis, Prostatitis, Urethritis, Urethrozystitis, urogenitale Mycoplasmose, Endometritis, Endocervicitis, akute Orchiepididymitis; Gonorrhoe);
• Infektionen der Gallenwege und des Gastrointestinaltrakts (Cholezystitis, Cholangitis, Gastroenterokolitis, bakterielle Dysenterie, "Reisende" Durchfall); Infektionen der Haut und der Weichteile (Cellulitis, Abszesse, Furunkulose, Panaritien, entzündete Verbrennungen, Wunden usw.);
• Infektionskrankheiten des Auges, Syphilis, Frambesia, Yersiniose, Legionellose, Rickettsiose, Chlamydien verschiedener Lokalisation (einschließlich Prostatitis und Proktitis), Q-Fieber, Rocky Mountains-Fleckenfieber, Typhus (wiederkehrend), Lyme-Borreliose (Stadium I - Erythema migrans), bazilläre und amöbische Dysenterie, Tularämie, Cholera, Actinomykose, Malaria; als Teil einer Kombinationstherapie - Leptospirose, Trachom, Psittakose, Ornithose, granulozytäre Ehrlichiose; Keuchhusten, Brucellose, Osteomyelitis; Sepsis, subakute septische Endokarditis, Peritonitis;
• Prävention von postoperativen eitrigen Komplikationen; Malaria, verursacht durch Plasmodium falciparum bei Kurzreisen (weniger als 4 Monate) in einem Gebiet, in dem Chloroquin- und / oder Pyrimethaminsulfadoxin-resistente Stämme üblich sind;
• Als Medikament der "ersten" Serie wird es Patienten unter 65 Jahren verschrieben, die an einer Verschlimmerung der chronischen Bronchitis (auch vor dem Hintergrund des Bronchialasthma) leiden, ohne Komorbiditäten (diese Verschlimmerungen werden häufig durch Haemophilus influenzae verursacht). Es ist wirksam bei der Verschlimmerung einer bronchopulmonalen Infektion (normalerweise Staphylokokken-Ätiologie) bei Patienten mit Mukoviszidose, Chlamydien-Arthritis und granulozytärer Ehrlichiose. Bei älteren Patienten wird es zur Behandlung der akuten Prostatitis und der durch Escherichia coli verursachten Harnwegsinfektion angewendet.

Dosierungsschema

Bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren mit einem Körpergewicht von mehr als 45 kg liegt die durchschnittliche Tagesdosis am ersten Tag bei 200 mg (aufgeteilt auf 2 Dosen - zweimal täglich 100 mg), dann 100 mg / Tag.

Bei chronischen Harnwegsinfektionen - 200 mg / Tag während des gesamten Therapiezeitraums.

Bei der Behandlung von Gonorrhoe wird es nach einem der folgenden Verfahren verschrieben: akute unkomplizierte Urethritis - eine Kurdosis von 500 mg (1 Dosis - 300 mg, die nächsten 2 - 100 mg jeweils im Abstand von 6 Stunden) oder 100 mg / Tag bis zur vollständigen Heilung (bei Frauen) oder 100 mg zweimal täglich für 7 Tage (für Männer); Bei komplizierten Formen der Gonorrhoe beträgt die Kursdosis 800-900 mg, die sich in 6-7 Dosen (300 mg - 1 Dosis, dann im Abstand von 6 Stunden für 5-6 aufeinanderfolgende) aufteilt.

Bei der Behandlung von Syphilis - 300 mg / Tag für mindestens 10 Tage.

Bei unkomplizierten Infektionen der Harnröhre, des Gebärmutterhalses und des Rektums, die durch Chlamydia trachomatis verursacht werden, werden 100 mg zweimal täglich mindestens 7 Tage lang verschrieben.

Infektionen der männlichen Geschlechtsorgane - 100 mg zweimal täglich für 4 Wochen. Behandlung von Chloroquin-resistenter Malaria - 200 mg / Tag für 7 Tage (in Kombination mit Schizontozid-Medikamenten - Chinin); Malariaprophylaxe -100 mg 1 Mal pro Tag 1-2 Tage vor der Reise, dann täglich während der Reise und für 4 Wochen nach der Rückkehr;

Durchfall "Reisende" (Prävention) - 200 mg am ersten Tag der Reise (für einen Empfang oder zweimal täglich 100 mg), 100 mg einmal täglich während des gesamten Aufenthalts in der Region (nicht mehr als 3 Wochen).

Behandlung von Leptospirose - 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage; Prävention von Leptospirose - 200 mg einmal pro Woche während eines Aufenthalts in einem benachteiligten Gebiet und 200 mg am Ende der Reise.

Prävention von Infektionen nach einem medizinischen Abbruch - 100 mg 1 Stunde vor dem Abbruch und 200 mg - 30 Minuten danach.

Bei Akne - 100 mg / Tag beträgt der Verlauf 6-12 Wochen.

Die Tageshöchstdosis für Erwachsene beträgt 5 Tage bei schweren Gonokokkeninfektionen bis zu 300 mg / Tag oder bis zu 600 mg / Tag.

Bei schwerem Leberversagen ist eine Verringerung der Tagesdosis von Doxycyclin erforderlich, da dies zu einer allmählichen Anreicherung im Körper führt (Risiko einer hepatotoxischen Wirkung).

Nebenwirkungen

Des Nervensystems: gutartiger intrakranialer Druckanstieg (Appetitlosigkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwellung des Sehnervenkopfes), toxische Wirkungen auf das Zentralnervensystem (Schwindel oder Instabilität),

Stoffwechselstörungen: Anorexie.

Auf der Seite des Hör- und Vestibularapparates: Klingeln in den Ohren.

Seitens der Organe des Sehens: verschwommenes Sehen, Skotom und Diplopie infolge erhöhten intrakraniellen Drucks.

Auf der Seite des Verdauungssystems: Übelkeit, Verstopfung oder Durchfall, Bauchschmerzen, Glossitis, Dysphagie, Ösophagitis (einschließlich Erosivität), Gastritis, Ulzerationen des Magens und Zwölffingerdarms 12, pseudomembranöse Kolitis, Enterokolitis (aufgrund der Proliferation von resistenten Stämmen von Staphylokokken).

Allergische Reaktionen: makulopapulöser Ausschlag, Juckreiz, Rötung der Haut, Angioödem, anaphylaktische Reaktionen, Drogen-Lupus erythematodes, erythematöser Hautausschlag, Dermatitis exfoliativa, Urtikaria, Anaphylaxie, anaphylaktischer Schock, anaphylaktischen Reaktionen, Stevens-Johnson-Syndrom.

Seit dem Herz-Kreislauf-System: Perikarditis, Blutdrucksenkung, Tachykardie, Erythema multiforme.

Von der Seite der blutbildenden Organe: hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Neutropenie, Leukopenie, Eosinophilie, Abnahme des Prothrombinindex.

Seitens des hepatobiliären Systems: Leberfunktionsstörungen, erhöhte Lebertransaminasen, Autoimmunhepatitis, Cholestase.

Muskuloskelettales System: Arthralgie, Myalgie.

Eingeschränkte Nierenfunktion und Harnwege: Anstieg des Restharnstoffstickstoffs.

Andere: Lichtempfindlichkeit, Superinfektion; anhaltende Verfärbung des Zahnschmelzes, Entzündung im Anogenitalbereich. Candidiasis (Vaginitis, Glossitis, Stomatitis, Proktitis), Dysbacteriose, ein der Serumkrankheit ähnliches Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse.

Gegenanzeigen

• Überempfindlichkeit gegen Doxycyclin, Wirkstoffkomponenten, andere Tetracycline;
• Laktasemangel;
• Laktoseintoleranz;
• Glucose-Galactose-Malabsorption;
• Porphyrie;
• schweres Leberversagen;
• Leukopenie;
• Alter der Kinder (bis zu 12 Jahre - Möglichkeit der Bildung unlöslicher Komplexe mit Calciumionen (Ca2 +) mit Ablagerung im Knochenskelett, Schmelz und Dentin der Zähne)
• Kinder im Alter von 12 Jahren bis 45 kg.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Die Verwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft ist kontraindiziert, da das Arzneimittel bei Durchdringung der Plazenta die normale Entwicklung der Zähne stören, Wachstumshemmung der Knochen des fötalen Skeletts verursachen und auch eine Fettinfiltration der Leber verursachen kann.

Während der Stillzeit ist Doxycyclin kontraindiziert. Falls erforderlich, sollte das Medikament für die Dauer der Behandlung gestoppt werden.

Anwendung bei Leberverletzungen

Bei schwerem Leberversagen kontraindiziert. Bei schwerem Leberversagen ist eine Verringerung der Tagesdosis von Doxycyclin erforderlich, da dies zu einer allmählichen Anreicherung im Körper führt (Risiko einer hepatotoxischen Wirkung).

Verwenden Sie bei Kindern

Kontraindiziert bei Kindern unter 12 Jahren (Möglichkeit der Bildung unlöslicher Komplexe mit Calciumionen (Ca2 +) mit Ablagerung im Knochenskelett, Schmelz und Dentin der Zähne); und Kinder über 12 Jahre mit einem Gewicht von bis zu 45 kg.

Die Anwendung ist bei Kindern über 12 Jahren mit einem Körpergewicht von mehr als 45 kg je nach Dosierungsschema möglich.

Besondere Anweisungen

Um eine lokale Reizwirkung (Ösophagitis, Gastritis, Schleimhautgeschwüre des Magen-Darm-Traktes) zu verhindern, wird empfohlen, tagsüber mit einer großen Menge Flüssigkeit Flüssigkeit zu sich zu nehmen. Im Zusammenhang mit der möglichen Entwicklung der Photosensibilisierung ist es erforderlich, die Sonneneinstrahlung während der Behandlung und für 4-5 Tage danach zu begrenzen. Bei längerem Gebrauch ist eine regelmäßige Überwachung der Funktion der Leber und der blutbildenden Organe erforderlich. Es kann die Manifestationen der Syphilis maskieren. Wenn eine Mischinfektion möglich ist, ist eine monatliche serologische Analyse für 4 Monate erforderlich. Alle Tetracycline bilden in jedem knochenbildenden Gewebe stabile Komplexe mit Calciumionen (Ca2 +). In dieser Hinsicht kann die Aufnahme in der Zeit der Entwicklung der Zähne eine langfristige Verfärbung der Zähne in gelb-grau-brauner Farbe sowie Schmelzhypoplasie verursachen. Vielleicht ein falscher Anstieg des Katecholaminspiegels im Urin, wenn sie mit der Fluoreszenzmethode nachgewiesen werden. Bei der Untersuchung der Biopsie der Schilddrüse bei Patienten, die lange Zeit mit Doxycyclin behandelt wurden, ist eine dunkelbraune Verfärbung des Gewebes in mikroskopischen Präparaten möglich, ohne dass dessen Funktion beeinträchtigt wird.

Das Experiment ergab, dass Doxycyclin eine toxische Wirkung auf die Entwicklung des Fötus haben kann (verzögerte Entwicklung des Skeletts) - es blockiert Metalloproteasen (Enzyme, die den Abbau von Kollagen und Proteoglykanen katalysieren) im Knorpel, was zu einer Verringerung der Läsionen bei der Deformierung der Osteoarthrose führt. Mit steigenden Dosen über 4 g hängt die Pharmakokinetik von Doxycyclin nicht von der Dosis ab und die Konzentration im Blut steigt nicht an.

Bei Verwendung des Arzneimittels kann sich sowohl auf dem Hintergrund der Aufnahme als auch auf 2-3 Wochen nach Beendigung der Behandlung Durchfall entwickeln, der durch Clostridium difficile verursacht wird. In milden Fällen reicht es aus, die Behandlung und Verwendung von Ionenaustauscherharzen (Kolestiramine, Colestipol) abzubrechen. In schweren Fällen kann es gezeigt werden, dass der Verlust von Flüssigkeit, Elektrolyten und Eiweiß, die Ernennung von Vancomycin, Bacitracin oder Metronidazol kompensiert werden. Verwenden Sie keine Medikamente, die die Darmperistaltik hemmen.

Einfluss auf die Fähigkeit, Motortransport- und Kontrollmechanismen zu steuern

Patienten sollten von allen Aktivitäten Abstand nehmen, die erhöhte Aufmerksamkeit erfordern, schnell geistig und motorisch sind.

Überdosis

Symptome: Mit der Einführung hoher Dosen, insbesondere bei Patienten mit Leberfunktionsstörung, können neurotoxische Reaktionen auftreten: Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks.

Behandlung: Medikamentenentzug, Magenspülung mit Aktivkohle, symptomatische Therapie, orale Antazida und Magnesiumsulfat zur Vorbeugung gegen Doxycyclin-Absorption. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel. Hämodialyse und Peritonealdialyse sind unwirksam.

Wechselwirkung

Antacida, die Aluminiumsalze (Al3 +), Calcium (Ca2 +) und Magnesium (Mg2 +) enthalten, Eisenpräparate (Fe), Natriumbicarbonat, Abführmittelpräparate, die Magnesiumsalze (Mg2 +) enthalten, Colestiramin und Colestipol reduzieren die Absorption, daher sollte deren Verwendung aufgeteilt werden in Abständen von 3 Stunden.

In Verbindung mit der Unterdrückung der Darmflora verringert sich der Prothrombinindex, was die Korrektur der Dosis indirekter Antikoagulanzien erfordert.

In Kombination mit bakteriziden Antibiotika, die die Synthese der Zellwand verletzen (Penicilline, Cephalosporine), nimmt die Wirksamkeit der letzteren ab. Es verringert die Zuverlässigkeit der Empfängnisverhütung und erhöht die Häufigkeit des Durchbruchs von Blutungen, während Östrogen-haltige orale Kontrazeptiva eingenommen werden.

Ethanol, Barbiturate, Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin und andere mikrosomale Oxidationsstimulatoren, die den Metabolismus von Doxycyclin beschleunigen, reduzieren seine Konzentration im Plasma.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Methoxyfluran ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens bis zu einem tödlichen Ausgang möglich.

Die gleichzeitige Anwendung von Retinol trägt zu einem erhöhten intrakranialen Druck bei.

Lagerungsbedingungen Doxycyclin

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.

Haltbarkeit Doxycycline

Haltbarkeit - 4 Jahre.

Umsetzungsbedingungen

Nach dem Rezept.

Eitrige Krankheiten der Weichteile

Die Behandlung von eitrigen Wunden war zu jeder Zeit relevant. In der allgemeinen Struktur der chirurgischen Erkrankungen beträgt die chirurgische Infektion 35-45%.

Das Problem der Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung von eitrigen Erkrankungen und ihrer Vorbeugung bleibt eine der Prioritäten der modernen Chirurgie.

Eitrige Erkrankungen der Haut und des Weichgewebes gehören zur eitrigen Infektion (unspezifische eitrige Infektion), die als entzündlicher Prozess verschiedener Lokalisation und Natur charakterisiert wird, der durch eitrige Mikroflora verursacht wird. Die Erreger einer eitrigen Infektion umfassen Staphylokokken, Streptokokken, E. coli, Gonokokken, Pneumokokken, pyo-eitrige Bacillus usw., die in reiner Form oder in Verbindung miteinander ausgesät werden.

Eine unspezifische eitrige Infektion nimmt eine der Hauptstellen in der Chirurgie ein und bestimmt das Wesen vieler Krankheiten und Komplikationen. Patienten mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen machen ⅓ aller chirurgischen Patienten aus.

Bei der primären Überweisung an Poliklinik-Chirurgen liegt der Anteil der Patienten mit chirurgischen Infektionen von Weichteilen (Abszess, Phlegmone, Furunkel, Karbunkel, Erysipel) bei 70%. Ein derart hoher Prozentsatz steht im Zusammenhang mit der Alterung der Menschheit, dem Abbau der Umwelt sowie dem unkontrollierten Einsatz von Antibiotika und anderen Medikamenten. Akute eitrige Erkrankungen der Haut und des Weichteilgewebes, die meistens bei Patienten mit Diabetes mellitus und Fettleibigkeit auftreten, mit hormoneller Umstrukturierung, verminderter Immunität, mit Mikrotraumata usw.

Eitrige Erkrankungen der Finger und der Hand in der Frequenz nehmen den ersten Platz unter allen eitrigen Prozessen ein. Von allen primären Patienten, die sich auf den Chirurgen bezogen, bewegen sich die Patienten mit Straftaten und Phlegmonen der Hand zwischen 15 und 31 Prozent. Der eitrige Prozess verkompliziert 40 Prozent der kleineren Handverletzungen, die mit vorübergehenden Behinderungen verbundenen wirtschaftlichen Verluste sind um ein Vielfaches größer als bei entzündlichen Erkrankungen dieser Lokalisation und betreffen häufiger Männer im erwerbsfähigen Alter. Bei 60% der Patienten mit dieser Pathologie treten Komplikationen auf, die nicht mit radikalen chirurgischen Eingriffen verbunden sind. Bei 25% kommt es nach wiederholten Operationen zu Verletzungen der Finger, die bei 8,0% der Patienten zu Behinderungen führen. Der höchste Prozentsatz unbefriedigender Behandlungsergebnisse wurde für Knochen-, Sehnen-, Gelenk-, Osteoartikulär-, Straftäter- und Pandaktylitis sowie für kombinierte und kombinierte Handgelenke festgestellt. Bei 17-60% der Patienten mit Knochenverbrechen werden Amputationen mit Phalangeal durchgeführt. Bei der Behandlung von Pandaktylitis erreichen unbefriedigende Behandlungsergebnisse 60%.

Laktationsmastitis ist eine der ersten Stellen (26-67%) in der Struktur von postpartalen eitrigen-inflammatorischen Komplikationen und entwickelt sich in 2,4-18,0% der Puerperas. Häufiger tritt bei primiparen nach der zweiten Geburt auf - bei 20% der Frauen nach der dritten - in Einzelfällen. Nicht laktatorische Mastitis tritt viel seltener auf als Laktation. Häufiger leiden Frauen im Alter von 15 bis 50 Jahren, die Krankheit steht in keinem Zusammenhang mit der Stillzeit. Die Infektion dringt durch die Milchgänge oder die geschädigte Haut in das Brustgewebe ein. Auch hämatogene und lymphatische Infektionswege sind möglich. Der Hauptverursacher ist Staphylococcus aureus in Monokulturen oder Assoziationen mit anderen und pathogenen Mikroorganismen (Escherichia coli, Streptococcus, Proteus usw.). Chronische Mastitis betrifft Frauen in jedem Alter.

Sie entsteht meistens als Folge des übertragenen akuten eitrigen Entzündungsprozesses in der Brustdrüse oder als Injektionen in das Brustgewebe in Form eines dichten Infiltrats mit kleinen Abszessen, die durch eine dicke Faserkapsel begrenzt werden. Weniger häufig ist die Ursache der chronischen Mastitis ein Durchbruch des Brustabszesses durch die Haut, um eine Fistel zu bilden. Bei chronischer Mastitis von Eiter wird Staphylococcus aureus oder E. coli gesät, das gegen Antibiotika multiresistent ist. Mastitis bei Neugeborenen tritt bei Mädchen und Jungen zwischen 2 und 3 Wochen vor dem Hintergrund der physiologischen Schwellung der Drüsen infolge der Freisetzung von Sexualhormonen (Östrogenen) in das Blut der Mutter auf.

Die Infektion dringt durch geschädigte Haut oder hämatogen ein. Der Krankheit geht oft ein Windelausschlag, verschiedene eitrig-entzündliche Prozesse in der Haut und tief liegendes Gewebe voraus.

Erysipel tritt in 1,2-2,0 Fällen pro 1000 Einwohner pro Jahr auf, Frauen sind häufiger krank. Es gibt drei Übertragungswege. Exogen (Haupt), lymphogen und hämatogen. Rezidive der Krankheit treten bei 16-35% der Patienten im Herbst-Frühling auf. Der Erreger von Erysipel ist pyogener Streptokokkus.

Trotz des Fortschritts bei der modernen pathogenetischen Behandlung von Patienten mit akuten eitrigen Erkrankungen der Haut und des Weichgewebes und der Einführung neuer diagnostischer Verfahren in die öffentliche Gesundheit hat die Zahl der Patienten mit dieser Infektion in den letzten 30 Jahren nicht tendenziell abgenommen. Gegenwärtig werden zur Behandlung dieser Gruppe von Patienten verwendet: Immunkorrektur, Antibiotikatherapie, Entgiftungsmethoden, enterale Ernährung usw. und neue Verfahren zur Behandlung eitriger Wunden.

Bei allgemeinen Allergien der Bevölkerung vor dem Hintergrund einer Abnahme der Immunreaktivität und einer unbefriedigenden ökologischen Situation, einer erhöhten Aggressivität und Resistenz von Mikroorganismen gegen antibakterielle Mittel, einem erhöhten Risiko von Verletzungen und eitrigen Erkrankungen sowohl in Friedenszeiten als auch in Kriegszeiten (einschließlich der Operation "CATASTROPH") sowie neuer Informationen zu den Methoden Die Behandlung akuter eitriger Erkrankungen der Haut und des Weichteilgewebes ist für zukünftige Ärzte äußerst wichtig, einschließlich derjenigen, die sich auf chirurgische Eingriffe und nichtoperative Operationen spezialisiert haben ialnostey.

Eitrige Krankheiten der Weichteile

Die Geschichte der Operation ist untrennbar mit dem Kampf gegen Infektionen verbunden. Der weit verbreitete Einsatz von Antibiotika aufgrund ihrer mutagenen Wirkung führte zu einer Änderung der Artenzusammensetzung und der Eigenschaften der pyogenen mikrobiellen Flora, wodurch die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie verringert wurde. Von besonderer Bedeutung sind die Fragen der Behandlung einer eitrigen Infektion von Weichteilen auf ambulanter Basis, bei der konservative Methoden rational mit einem zeitgerechten chirurgischen Eingriff kombiniert werden sollten, und Festlegen von Indikationen für den Krankenhausaufenthalt solcher Patienten. Die häufige Ineffizienz von antibakteriellen Medikamenten, insbesondere der Verlauf des purulent-entzündlichen Prozesses, führt nicht nur zu einem chirurgischen Eingriff, sondern der letztere sollte als der Haupterfolg der Behandlung angesehen werden.

Die häufigste Form einer eitrigen Infektion auf ambulanter Basis ist eine akute purulent-nekrotische Entzündung des Haarfollikel-Furunkels, die in der Regel durch verschiedene Staphylococcus aureus-Stämme verursacht wird. Ein bevorzugter Ort, um sie in Bereichen der Haut zu lokalisieren, die Verschmutzung (Handrücken, Unterarm) oder Reibung (Nacken, unterer Rücken, Nacken) ausgesetzt sind. Die Infektion wird durch geschädigte Haut eingeleitet, eine multiple Läsion der Haarfollikel wird als Furunkulose bezeichnet. Klinische Manifestationen eines Kochgeschwürs - die Bildung eines kleinen entzündlichen Infiltrats, das nach 1-2 Tagen über die Haut steigt, die Haut darüber wird bei Palpation hyperämisch und schmerzhaft. An der Spitze des Infiltrats sammelte sich bald Eiter mit nekrotischem Kern an. Bei 3-7 Tagen tritt nekrotische Gewebeabstoßung auf. Das Schmerzsyndrom ist bei dieser Erkrankung meist nicht ausgeprägt, der Allgemeinzustand des Patienten leidet ein wenig. Furunkel im Gesicht, Hodensack sind jedoch von starken Schwellungen des umgebenden Gewebes begleitet. Ein starker Fluss wird beobachtet, wenn der Prozess im Nasolabialdreieck lokalisiert ist. Merkmale der Struktur des venösen Netzwerks dieses Bereichs tragen zur Ausbreitung einer eitrigen Entzündung durch die venösen Reservoirs in die Schädelhöhle bei, wobei schwere Komplikationen auftreten, die oft tödlich sind. Auch Lymphoangoitis, regionale Lymphadenitis, progressive Thrombophlebitis und Sepsis sind üblich. Die Lage des Kochens im Bereich des Gelenks kann durch eitrige Arthritis erschwert werden.

Die Behandlung von Furunkeln sollte in einem Krankenhaus erfolgen. An anderen Stellen des Entzündungsprozesses sind konservative Maßnahmen für 2–3 Tage angezeigt. Empfohlene wiederholte Hautbehandlung mit 5-10% iger Alkohollösung von Jod, 70% Alkohol, 5% iger Tanninlösung in Alkohol, 1% iger Alkohollösung von Brillantgrün. Erythemdosen von UV, Sollux sind vorgeschrieben. Das Auftreten von Schwankungen oder eitrigen Stäbchen - ein Hinweis auf einen chirurgischen Eingriff. Nach der Drainage des Abszesses sollten Dressings mit wasserlöslichen Salben durchgeführt werden. Erhebliche Schwierigkeiten sind die Behandlung von Furunkeln. Es empfiehlt sich, in einem Bad mit einer Lösung von Kaliumpermanganat oder Kupfersulfat zu waschen (1,0 g Kupfersulfat pro 10 Liter Wasser). Gewürze, würzige Gerichte, Honig sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Bierhefe in 1 EL ernannt. 3-mal täglich Löffel, Phytin, Gefefitin, Autohemotherapie, Immunmodulatoren. Die Furunkulose verläuft häufig vor dem Hintergrund eines latenten Diabetes mellitus, auf dessen Grundlage die Forschung von großer Bedeutung ist, außerdem der Zuckergehalt im Blut wiederholt und - bei einer Erhöhung - eine rationale Korrektur. Eine akute, eitrig-nekrotische Entzündung mehrerer Haarfollikel gleichzeitig mit der Bildung einer allgemeinen und ausgedehnten Nekrose der Haut und des Unterhautgewebes wird als Karbunkel bezeichnet. Die Ursachen des Auftretens und die Erreger sind die gleichen wie beim Kochen. In der Anfangsphase tritt eine Infiltration mit oberflächlichen Pusteln auf, die rasch an Größe zunimmt. Es gibt eine Spannung von Geweben, die die Natur des Schmerzes durchwölben. Das pathoanatomische Bild eines Karbunkels unterscheidet sich von einem Furunkel durch eine höhere Prävalenz des Prozesses. Es entwickelt sich eine kontinuierliche fokale Nekrose der Haut und des Unterhautgewebes. Wenn die Flora stark virulent ist, kann sich Nekrose auf die Faszien und Muskeln ausbreiten. Der Prozess ist bei älteren Menschen häufiger. Die Schwellung, die in 2-3 Tagen auftritt, wird im Zentrum violett-schwarz, der Schmerz verstärkt sich und steigt auf 38-39. Nach 3-4 Tagen erscheinen mehrere eitrige Vesikel, die sich dann zu einer Fistel mit eitrigem Ausfluss entwickeln. Komplikationen der Krankheit können bei späten Operationen auftreten. Der banale Karbunkel muss vom Milzbrand unterschieden werden, da während des letzten chirurgischen Eingriffs der Patient nicht isoliert wird, ist es notwendig, den Patienten zu isolieren und antiepidemische Maßnahmen durchzuführen. Der Anthrax des Karbunkels ist durch das Auftreten eines kleinen roten Knötchens in den offenen Hautbereichen gekennzeichnet, in dessen Mitte sich eine blau-violette Farbe einer stark juckenden Phiole mit rotgrauen Anteilen befindet. Nachdem die Blase aufgebrochen ist, bildet sich eine Wunde unter einem dichten dunkelroten Schorf, der schnell schwarz wird und hart wird. Um den Schorf bildet sich aus mehreren kleinen Bläschen eine Krone, mit serös-blutigem Ausfluss, Ödem und Nekrose des umgebenden Gewebes. Charakteristisch sind auch ein geringer Schmerz und das Fehlen von Eitern. Wichtig bei der Diagnose und Differenzialdiagnose ist die bakteriologische Untersuchung.

Die Behandlung der Karbunkel beginnt mit einer aktiven Antibiotika-Therapie. Es ist zu beachten, dass der Lokalisierungsprozess im Gesicht, in den Gelenken und in der Projektion der neurovaskulären Bündel ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt ist. Wenn Anzeichen von Eiterung auftreten, sollten kreuzweise Inzisionen in der ganzen Tiefe der Entzündung durchgeführt werden, praktisch bis zur Faszie mit Exzision aller nekrotischen Gewebes. Das Reinigen der Wunde trägt zur Verwendung proteolytischer Enzyme bei.

Ein Abszess ist ein Hohlraum, der während der Gewebenekrose im entzündlichen Fokus gebildet wird, durch die pyogene Membran begrenzt und mit eitrigen Massen gefüllt ist. Ihre Ursachen können eine Infektion sein, die häufig durch Staphylokokken, Streptokokken, selten durch E. coli oder durch die Einführung bestimmter Medikamente in das Gewebe verursacht wird. Durch die Form des Eiters kann auf die Flora geschlossen werden. Staphylokokken-Eiter ist also schleimiggelb, streptockovic-gelb, aber flüssig, Pseudomonas aeruginosa ist blaugrün, intestinal - braun, übel riechend, Typhus - blutig, tuberkulös - weiß, krümelförmig. Ein Abszess zeichnet sich durch einen akuten Beginn aus, wenn er sich nahe der Körperoberfläche befindet, Anzeichen einer Entzündung erscheinen - Ödeme, Hyperämie, schmerzhafte Infiltration. In der Zukunft wird in der Mitte durch Erweichen bestimmt, die Haut kann schmelzen und Eiter spontan entleeren. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen sind Blutveränderungen. Der Prozess der Bildung eines Abszesses ist relativ langsam (3-6 Tage), so dass zu diesem Zeitpunkt eine konservative Behandlung durchgeführt wird. Rest des betroffenen Bereichs, Physiotherapie mit dem Ziel der Begrenzung des Abszesses, Kompressen mit Vishnevsky-Salbe sind notwendig. Die allgemein anerkannte Behandlungsmethode für einen Abszess ist eine Operation - bei dem kürzesten Zugang zur Richtung der natürlichen Hautfalten werden ausreichend Schnitte vorgenommen. Befindet sich der Abszess unter seiner eigenen Faszie, wird nur die Haut scharf zerteilt, der Rest des Gewebes wird mit Klammern stumpf gezüchtet. Einen besonderen Platz nehmen Abszesse nach der Injektion ein, die eine aseptische Gewebenekrose verursachen. Die Behandlung dieser Art von Geschwüren besteht darin, im frühen Stadium Einschnitte vorzunehmen.

Cellulitis - akute diffuse, eitrige Entzündung des Fettgewebes - kann sich in jeder anatomischen Region entwickeln, in der Fettgewebe vorhanden ist. Oft ist der Erreger Staphylokokkus. Infektionswege sind üblich, in einigen Fällen ist es jedoch nicht möglich, den primären Infektionsherd festzulegen. Klinische Manifestationen von Phlegmons hängen vom Entwicklungsort ab und sind durch das schnelle Auftreten und die Ausbreitung schmerzhafter Schwellungen, diffuser Rötung der Haut darüber, hohe Temperatur gekennzeichnet. Oft gibt es maligne Formen, wenn der Prozess schnell voranschreitet und von einer starken Intoxikation begleitet wird. Die Behandlung von Phlegmonen sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Akute und chronische Staphylodermie ist eine Komplikation von Wunden, die sich in der Dauer des Verlaufs unterscheiden. Tritt häufig auf der Haut um infizierte Wunden auf. Unter den Faktoren, die zum Auftreten von Pyodermie beitragen, sollte die Auswirkung irritierender Substanzen auf die Haut - Wundenabfluss, Darminhalt, Galle, Medikamente, Klebeband, Salbenverbände - erwähnt werden. Die häufigste Form ist die Follikulitis, die auf der Haut mit der Kopfhaut auftritt. Es besteht aus kleinen Pusteln, die mit gelblichem Eiter gefüllt sind und in der Mitte Haare haben. Die zweite häufige Form ist die chronische Sycoform-Staphylodermie, deren bevorzugter Ort ein Amputatationsstumpf ist. Um die Follikulitis bildet sich ein Infiltrat von bläulich-roter Farbe, das in verschiedenen Entwicklungsstadien mit eitrigen Krusten von Pusteln bedeckt ist. Mischformen - Streptostaphylodermie sind träge aktuelle Ekthymien, die zum Übergang der Wunde in ein Geschwür beitragen. Bei der Behandlung solcher Erkrankungen müssen lokale und allgemeine Abwehrkräfte angeregt, trophische Störungen im Wundbereich reduziert und Desensibilisierungstherapien durchgeführt werden. Die topische Behandlung besteht aus der Reinigung der Haut von Krusten und dem Auftragen der Emulsion von Synthomycin, Streptotsida, Hormonsalben, UVR. Beim mikrobiellen Ekzem ist auf eine Abnahme der Erregbarkeit des Zentralnervensystems (Sedativa, Hypnotika), Antihistaminika und desensibilisierende Medikamente zu achten. Hydroadenitis ist eine eitrige Entzündung der apokrinen Schweißdrüsen. Bis zur Pubertät funktionieren diese Drüsen nicht. Eine Hydroadenitis kann überall dort auftreten, wo sich diese Drüsen befinden, jedoch häufiger in der Achselhöhle. Die Ursachen der Erkrankung sind das Eindringen einer pyogenen Infektion in die Regel Staphylococcus aureus. Der Entzündungsprozess beginnt an der Grenze der Haut und des Unterhautgewebes - eine entzündliche Infiltration von Polynukleären, Lymphozyten, Eosinophilen und Plasmazellen tritt auf. Wenn sich eine Entzündung entwickelt, tritt Gewebennekrose auf, die gesamte Drüse stirbt ab. Klinisch treten in der Achselhöhle ein oder mehrere dichte, begrenzt oberflächlich gelegene Infiltrate auf, die mit der Zeit zunehmen und der Schmerz zunimmt. Seltener verläuft die Krankheit spontan oder unter konservativer Behandlung. Letzteres besteht darin, die Haut der Achselhöhle sorgfältig zu waschen und mit einer 2-3% igen Formalinlösung zu behandeln, um das Schwitzen zu reduzieren, eine 5% ige alkoholische Lösung von Tannin oder eine 2% ige Lösung von Methylenblau. Schmieren Sie es nicht mit Jodlösungen. Empfohlenes UV, Sulfonamide, Antibiotika. Bei wiederkehrenden Formen ist es ratsam, eine spezifische Immuntherapie (Toxoid, Impfstoff) zuzuordnen. Im Falle von Eiter ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es ist zu beachten, dass die über die Achse der Achselhöhle vorgenommenen Einschnitte nicht erfolgreich sind, da die Wundränder bei abgesenkter Hand eng anliegen und ihre Tiefe keine Einführung von Abflüssen zulässt. Deshalb sollten Schnitte entlang der Achse ausgeführt werden. Wiederholte Rückfälle der Hydroadenitis, die gleichzeitige Zerstörung vieler Schweißdrüsen kann neben der betroffenen Faser ein Hinweis auf das Ausschneiden eines eiternden Brennpunkts sein.

Diagnose

Bei der Diagnose von Infektionen der Haut, der Weichteile ist es wichtig, die Art und das Ausmaß von eitrig-nekrotischen Läsionen (betroffene Strukturen: Haut, Unterhautgewebe, tiefe Faszien oder Muskeln) zu bestimmen.

Die klinische Bewertung sollte basieren auf:

1. Daten der Anamnese, frühere Infektionen (vorläufig) Trauma, Operation, Antibiotika-Therapie in den vorangegangenen Wochen, Behandlung mit Steroiden in großen Dosen und so weiter);
2. lokale klinische Manifestationen (Erythem, Blasen, Pusteln, nekrotische Bereiche, fokale Läsionen, Crepitus, unangenehmer Geruch, Schmerzen oder Anästhesie usw.) und Allgemeines (Syndrom systemische entzündliche Reaktion - SIRS, Sepsis, Stoffwechsel Verstöße);
3. zusätzliche Studien: strahlungsdiagnostische Methoden (konventionelle Röntgenstrahlen, Ultraschall, rechnerische oder Magnetresonanztomographie), Blutuntersuchungen, Biochemie einschließlich der Definition von Kreatinphosphokinase, Calcium, C-reaktivem Protein, Procalcitonin. Diese zusätzlichen Studien sollten jedoch niemals mit einer Verzögerung des Behandlungsbeginns einhergehen.

Es sollte beachtet werden, dass die Operation die beste Methode zur Diagnose des Läsionsniveaus ist. Es ist von diagnostischer Bedeutung, eine feine Nadelpunktion mit Gram-Färbung durchzuführen.

Im Zweifelsfall kann eine präoperative Biopsie die Diagnose ermöglichen.