Viagra Generika Online Kaufen Rezeptfrei
Wirkstoff: Sildenafil
Viagra ist zur Behandlung von Impotenz und anderen ähnlichen Problemen, einschließlich altersbedingter Probleme, bestimmt. Allein das Medikament - ein starker Inhibitor von PDE-5, der die Sexualfunktion auf natürliche Weise normalisiert. Durch die strikte Befolgung der Gebrauchsanweisungen hilft das Medikament, die sexuelle Aktivität wieder aufzunehmen, ohne den Körper zu schädigen. Positives Feedback bestätigt die Wirksamkeit des Medikaments zur Steigerung der Wirksamkeit. Der Wirkstoff des Arzneimittels ist Sildenafil Citrat. Es stellt die Wiederherstellung der männlichen Sexualfunktionen sicher und sorgt für eine lange Erektion. Hilft bei der Assimilation des Wirkstoffs um eine Reihe zusätzlicher Komponenten. In einer Viagra-Tablette enthalten Dosierungen von 25 g Sildenafilcitrat (35,112 mg) plus 78,29 mg mikrokristalline Cellulose, 3,02 mg Magnesiumstearat, 7,51 mg Croscarmellose-Natrium und 26,09 mg Calciumhydrogenphosphat.
Viagra, Cialis, Levitra
Sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra) und Tadalafil (Cialis) sind drei Mittel zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, deren Wirkmechanismus sich praktisch nicht unterscheidet.
In der Zwischenzeit behaupten die Hersteller jedes Arzneimittels zu Werbezwecken, dass es besser sei als andere. Wenn in der ersten Viagra-Werbekampagne ein Senator Bob Dole im mittleren Alter erschossen wurde, werden jetzt Männer von nicht mehr als vierzig Helden der Werbespots.
Wie funktioniert das?
Alle drei Wirkstoffe gehören zur Gruppe der Phosphodiesterase-Inhibitoren des fünften Typs (PDE-5). Es ist ein Enzym, das die Ausdehnung der Blutgefäße des Penis unterdrückt und somit Erektionen schwächt. "Viagra" und "Levitra" sind sich in Struktur und Eigenschaften sehr ähnlich und die Struktur von "Cialis" ist etwas anders.
In der Praxis besteht der Hauptunterschied zwischen den Medikamenten jedoch darin, dass eines davon ("Levitra") schneller absorbiert wird und das andere - Cialis - langsamer angezeigt wird. Das heißt, der Effekt aller PDE-5-Blocker ist genau derselbe, unterscheidet sich jedoch im Zeitpunkt des Beginns und im Zeitpunkt der Wirkung.
Die ersten Menschen, die anfingen, solche Drogen zu bekommen, waren Menschen, die wirklich impotent wurden. Auf ärztliche Verschreibung könnte das Sexualleben an Menschen angepasst werden, die an Diabetes, neurologischen Störungen oder Nebenwirkungen von Antidepressiva leiden.
In der Folge hat die Nachfrage nach Viagra jedoch dramatisch zugenommen. Zunächst begannen die Ärzte, jedem, der ohne Fragen fragte, Rezepte zu schreiben. Zweitens gab es zahlreiche Online-Apotheken, die ohne Rezept und mit Medikamenten gegen Impotenz angeboten wurden.
Dementsprechend hat sich der Käuferkreis erweitert. "Patienten" wurden zu gesunden Menschen, die sich gegen ein aufregendes Datum absichern wollten.
Einfach ausgedrückt: Viagra, Levitra und Cialis werden jetzt von jedem gekauft, der sich unabhängig von den Umständen auf seine sexuellen Fähigkeiten verlassen möchte. Gleichzeitig weisen die Hersteller von Medikamenten darauf hin, dass Essen oder Trinken ihre Wirksamkeit in keiner Weise beeinträchtigen.
Sex in der Stadt
Kann man versuchen, das kollektive Bild des Konsumenten dieser "spielerischen" Drogen wieder herzustellen? Psychologen zufolge wird der Bedarf an "Viagra" und seinen Pendants vor allem bei Einwohnern von Großstädten festgestellt. Die sexuelle Revolution hat dazu geführt, dass immer mehr sexuelle Kontakte zwischen unbekannten Menschen hergestellt werden: Arbeitskollegen, die auf einer Party oder auf einer Anzeige im Internet getroffen wurden.
Gleichzeitig bleibt in den Augen der meisten Menschen das Bild eines idealen Mannes, immer bereit für Sex und will es haben. Beim Versuch, dieser Ansicht zu entsprechen, nehmen Männer die Pillen heimlich ein.
Ein Porträt eines dieser Konsumenten wird in der New York Times beschrieben. Chris London, 41, lebt in New York und arbeitet als Rechtsanwalt. Einer seiner Geschäftspartner sagte einmal, dass sie nicht normal mit einem Mann zusammenarbeiten könne, es sei denn, sie hatten vorher Sex. London war zumindest von einer solchen Erklärung entmutigt, stimmte jedoch zu, sich nach der Arbeit zu treffen. Auf Anraten eines bekannten Arztes schlug er seine Aufregung mit Viagra, die leise im Badezimmer geschluckt wurde.
Beim Betreten eines Schlafzimmers mit Rouge auf den Wangen - eine häufige Nebenwirkung von Viagra - klagen solche Männer über Hitze und Verstopfung. Und am Morgen verstecken sie sich oft, wenn sie unter Kopfschmerzen leiden - eine sehr häufige Nebenwirkung der Einnahme von PDE-5-Hemmern.
Wie die New York Times feststellt, werden solche Pillen oft von schwulen Männern getrunken. Beide Liebenden tun dies heimlich voneinander und erleben dann gemeinsam diese Nebenwirkungen.
Das letzte aber nicht das mindeste
Trotz der Zusicherungen der Vermarkter, die versichern, dass die Medikamente völlig harmlos sind, müssen wir verstehen, dass es, wie viele Ärzte es wiederholen, keine Medikamente gibt, die "heilen, aber nicht lähmen". Alle drei Medikamente sind in etwa 80% der Fälle wirksam. Davon arbeitet Levitra in sehr geringen Dosen - 5-10 mal weniger als die der Wettbewerber. Dadurch wird der Schweregrad der Nebenwirkungen geringfügig verringert, das Medikament ist jedoch bei Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und nach einem Schlaganfall kontraindiziert.
Und über Nebenwirkungen: Alle drei Medikamente, außer dem "notwendigen" PDE-5-Enzym, werden von anderen blockiert. Beispielsweise wirken Viagra und Levitra auf das Enzym PDE-6, das für die Farbwahrnehmung verantwortlich ist. Ein "Cialis" hemmt die Aktivität von PDE-11 im Herzen, Thymus oder Gehirn. Es ist jedoch noch nicht geklärt, zu welchen exakten unerwünschten Folgen dies führt.
Ein weiterer interessanter Aspekt ist die Interaktion dieser Medikamente mit Lebensmitteln und Alkohol. Es ist bekannt, dass "Viagra" auf nüchternen Magen viel schneller wirkt als beim Essen. Wenn auch langsam, kommt der Effekt immer noch. In Bezug auf Alkohol interagiert Cialis, wie in Werbebroschüren angegeben, nicht mit dem Alkohol - im Gegensatz zu Wettbewerbern. Tatsächlich gibt es Anzeichen dafür, dass Levitra auch in Kombination mit Alkohol sicher ist, aber die Vermarkter unterstützen diesen Trumpf noch nicht. Vielleicht, weil die "Trumpfkarte" zweifelhaft ist: Alkoholmissbrauch ist eine der häufigsten Ursachen für Impotenz.
Auf der Straße
Wenn Sie die wissenschaftliche Definition des Begriffs "Impotenz" lesen, wird deutlich, dass dies eine wiederholte Unfähigkeit ist, eine für den Geschlechtsverkehr notwendige Erektion aufrechtzuerhalten. Hier wird deutlich, dass "Viagra" und seine Analoga ausschließlich auf die Blutversorgung des Penis einwirken und keine psychotropen Wirkungen haben. Das heißt, solche Medikamente können die Potenz verbessern, stimulieren aber nicht die Libido. Obwohl, wie Psychologen herausgefunden haben, bei manchen Männern neben einer normalen Erektion der Wunsch nach Sex oft von selbst kommt.
Deswegen bieten die listigen Vermarkter keine Käufer mehr an, die wegen Impotenz behandelt werden und positionieren ihre Produkte vor Freude als Tabletten. Levitra zum Beispiel ist in einem fröhlichen Orange gefärbt.
Erektile Dysfunktion
Erektile Dysfunktion (ED) ist definiert als "Unfähigkeit, eine für sexuelle Aktivitäten ausreichende Erektion zu erreichen und (oder) aufrechtzuerhalten" (Impotenz. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993), wenn diese Störungen mindestens drei Monate lang beobachtet werden . Der Begriff ED wird von den US-amerikanischen National Institutes of Health vorgeschlagen, um die alte „Impotenz“ zu ersetzen, was eine zu kategorische Wahrnehmung des Problems impliziert, das die Aussicht auf eine Behandlung in Frage stellt.
Nach Angaben der WHO werden nach 21 Jahren Erektionsstörungen bei jedem zehnten Mann und nach 60 Jahren festgestellt - jeder dritte Mann ist nicht in der Lage, Geschlechtsverkehr zu betreiben. Laut J. B. MkKinlay (2000) leiden weltweit etwa 150 Millionen Männer an ED; in den nächsten 25 Jahren wird sich diese Zahl voraussichtlich verdoppeln.
In einer Übersicht von 2003 präsentierte A. Nicolosi die Ergebnisse eines standardisierten Fragebogens von etwa 600 Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren in vier Ländern, wonach die Häufigkeit der ED 15% in Brasilien, 17% in Italien und 22% und in Japan 34%. Es gibt keine epidemiologischen Daten zur Prävalenz von ED in Russland, jedoch deuten starke Verletzungen der männlichen Bevölkerung, eine signifikante Prävalenz von Alkoholismus, das Rauchen von Tabaksorten minderer Qualität und eine unkontrollierte Einnahme von Medikamenten auf eine höhere Prävalenz von ED im Vergleich zu den industriell entwickelten Ländern der Welt hin Zudin, 2003).
Nach den Ergebnissen der Umfrage, die vom 12. bis zum 21. Mai 2002 von 10.000 Männern im Alter von 17 bis 70 Jahren durchgeführt wurden (P. Costa et al., 2003), suchen nur 22,2% der befragten Männer mit ED Arzt, und nur 36,9% von ihnen erhalten eine Behandlung. Die meisten Befragten halten ED nicht für eine Krankheit, da diese mit Stress und Müdigkeit zusammenhängt. Laut anderen Studien konsultieren nur ein Drittel der Männer einen Arzt (KS Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula et al., 1995), und 75–88% der Männer mit ED erhalten hierfür keine Behandlung (F. Giuliano et al. , 2002, EJ Meuleman et al., 2001, KK Chew et al., 2000).
Trotz der hohen Prävalenz der erektilen Dysfunktion ist die Anzahl der Patienten, die medizinische Hilfe suchen, immer noch recht niedrig. Ineffektive (und manchmal auch unsichere) Selbstbehandlung und das weitere Fortschreiten der Krankheit. Bei der Primärdiagnostik von ED kann das Bewusstsein nicht nur von Fachärzten, die direkt an ED beteiligt sind, sondern auch von Ärzten anderer Fachrichtungen, nämlich Ärzten, Endokrinologen, eine wichtige Rolle spielen. Darüber hinaus können Verfahren zur Behandlung von ED nicht isoliert vom allgemeinen somatischen Zustand des Patienten betrachtet werden, d. H. Als isoliertes urologisches Problem. Daher kann die Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen dazu beitragen, diesen Patienten eine qualifiziertere medizinische Versorgung zu bieten.
Daher ist ED eine weit verbreitete Erkrankung, und in der überwiegenden Mehrheit der Fälle suchen Männer keine ärztliche Hilfe und erhalten keine angemessene Behandlung. Auf der anderen Seite hat der Hausarzt, den der Patient zunächst mit all seinen Problemen bekommt, oft sehr vage Vorstellungen über das Problem der ED und mögliche Korrekturmethoden.
Erektion: Physiologie und Pathophysiologie
Eine Erektion ist eine Zunahme des Volumens des Penis mit einer starken Erhöhung seiner Elastizität aufgrund der Dehnung und Füllung der Hohlkörper während der sexuellen Erregung. Das Erektionsphänomen besteht aus einer komplexen Kette neurovaskulärer Veränderungen im kavernösen Gewebe, deren letztes Glied die Entspannung der glatten Muskelelemente der Arterien, Arteriolen und Sinusoide ist.
Ende des letzten Jahrhunderts traten neue Daten zur Physiologie der Erektion, zu den Ursachen der ED und damit zu neuen Korrekturmöglichkeiten auf. Nach modernen Konzepten wird mit der sexuellen Stimulation das parasympathische Nervensystem aktiviert. Die Freisetzung von Neurotransmittern, insbesondere von Stickoxid, aus dem vaskulären Endothel der Kavernarkörper führt zur Anhäufung von cyclischem Guanosinmonophosphat (cGMP) im Kavernengewebe und zur Entspannung der glatten Muskelzellen der Wände der Arterien und Kavernarkörper. Durch das Auffüllen des arteriellen Bluts der Lakunen wird eine Kompression der Venolen bewirkt und der Blutabfluss aus dem Penis blockiert (veno-okklusiver Mechanismus).
Dementsprechend kann die Entwicklung von ED mit unzureichender Vasodilatation aufgrund von cGMP-Mangel, schlechter vaskulärer Anfälligkeit für cGMP und mangelnder Kompression der Penisvenen aufgrund der Proliferation von Bindegewebe einhergehen; Darüber hinaus kann es eine Kombination der obigen Gründe geben (D. Yu. Pushkar et al., 2002).
So kann eine Erektion als komplexes neurovaskuläres Phänomen betrachtet werden, in dessen Ursprung die sexuelle Stimulation, die Freisetzung von Stickoxid und die Akkumulation von cGMP im kavernösen Gewebe, die Entspannung und Kontraktion von glatten Muskelzellen unter dem Einfluss von PDE5 eine bestimmte Rolle spielen.
Ursachen der erektilen Dysfunktion
ED ist in psychologische (psychogene), organische und gemischte unterteilt. Wenn früher die Hauptursache für ED verschiedene psychologische Probleme waren („wenn das Leben zu geschäftlich ist, leidet die Sexualfunktion darunter“), hat sich diese Meinung geändert. Es wurde gezeigt, dass ED in 80% der Fälle organisch ist und als Komplikation verschiedener somatischer Erkrankungen auftritt (NIH Consensus Conference on Impotence, 1993). Die Hauptursachen für ED sind in Tabelle 1 dargestellt. Nach A. Nicolosi et al. (2003) besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Eintritts von ED und dem Bildungsniveau, körperlicher Aktivität und Alkoholkonsum.
Das Alter selbst hat sicherlich Auswirkungen auf die Nützlichkeit und Dauer der Erektion bei Männern. Bei älteren Menschen nimmt der Blutfluss, der Testosteronspiegel, die Empfindlichkeit des Nervensystems und die Elastizität der Gefäßwände ab, was die Erektion entsprechend beeinflusst. Solche "natürlichen" Veränderungen führen jedoch selten zu ED; und Menschen, die nicht an chronischen Erkrankungen der inneren Organe leiden, sind in der Lage, ein vollwertiges Sexualleben zu führen, und das in 80 Jahren. In der überwiegenden Mehrheit der Männer ist die Hauptursache einer Erektionsstörung in der Regel genau eine somatische Erkrankung.
In fast allen Populationsstudien zu ED ist sein Auftreten mit arterieller Hypertonie (AH), Diabetes mellitus (DM) und Atherosklerose assoziiert. Nach E. Ricci et al. (2003) ist ED sechsmal häufiger bei Diabetes und dreimal bei Hypertonie. Laut einigen Autoren kann der Nachweis von ED darauf hinweisen, dass der Patient eine dieser Krankheiten in einer versteckten präklinischen Form hat (M. R. Nusbaum et al., 2002). Nach M. K. Waiczak et al. (2002) wurde bei 154 von 154 Männern, die Hilfe zur ED suchten, Bluthochdruck und 23% Diabetes diagnostiziert.
Bei der Arteriosklerose verlieren die Wände der Blutgefäße an Elastizität, ihr Lumen wird enger, es besteht eine Diskrepanz zwischen dem Sauerstoffbedarf des Organs und der Möglichkeit seiner Abgabe. Gleichzeitig wird Risikofaktoren wie Rauchen, Dyslipidämie und Diabetes eine wesentliche Bedeutung beigemessen (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). So haben E. Ricci et al. (2003) glauben, dass 2/3 der Patienten mit ED rauchen, und die Häufigkeit der Erkennung von Hypercholesterinämie bei ihnen ist zweimal höher als bei Patienten ohne Erektionsstörungen. Atherosklerotische Veränderungen der Peniszirkulation verursachen in etwa 40% der Fälle die Entwicklung von ED bei Männern über 50 Jahre. Häufig entwickeln sich verschiedene Manifestationen von Atherosklerose, wie z. B. Erkrankungen der Herzkranzgefäße und ED, parallel, da die Risikofaktoren für die endotheliale Dysfunktion der Herzkranzgefäße und der Penisgefäße gleich sind. Es ist daher kein Zufall, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Hypertonie und erektiler Dysfunktion signifikant häufiger auftreten als bei Patienten mit Hypertonie ohne sexuelle Dysfunktion (M. Burchardt et al., 2001). Nach H. Solomon et al. (2003) wurde bei 174 Männern, die auf ED untersucht wurden, eine Dyslipidämie bei 37%, eine unkontrollierte Hypertonie - bei 17% - eine Belastungsangina - bei 6% festgestellt. Es wird angenommen, dass ED als Marker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dienen kann, und das Ausmaß seiner Schwere kann anhand des Fortschreitens der koronaren Herzkrankheit beurteilt werden (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, JW Man, G. Jackson, 2003). Mit einer signifikanten Abnahme des Penisblutflusses empfehlen manche Autoren sogar, vor dem Beginn der ED-Behandlung EKG-Belastungstests durchzuführen (Y. Kawanishi et al., 2001).
Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass ED vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie häufiger ist als in der Allgemeinbevölkerung. So haben nach A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), erhalten aus einer Umfrage unter 512 Patienten im Alter von 30 bis 86 Jahren (Durchschnittsalter 63,4 Jahre), wird ED bei 46,5% der Patienten mit arterieller Hypertonie gefunden. In einer Studie von M. Burchardt et al. (2000) waren von 476 Patienten im Alter von 34 bis 75 Jahren (Mittelwert 62,2 Jahre) 84,8% sexuell aktiv und 68,3% hatten ED mit unterschiedlichem Schweregrad (7,7% moderat, 15,4 % - ausgeprägt und 45,2% - stark), was die Einwohnerzahl deutlich übersteigt. Nach A. Roth et al. (2003) liegt die ED-Häufigkeit bei Bluthochdruckpatienten bei 46%.
Bereits 1982 haben Jachuck et al. stellten fest, dass sexuelle Funktionsstörungen mit der Verschlechterung der Lebensqualität von hypertensiven Patienten einhergehen, die mit blutdrucksenkenden Medikamenten, vorwiegend Diuretika, β-Blockern oder Methyldopa, behandelt werden (letzteres Medikament wird normalerweise aufgrund der hohen Häufigkeit von Nebenwirkungen normalerweise nicht zur Behandlung von Bluthochdruck verwendet). Etwa 78% der Patienten, deren Lebensqualität (ihrer Ehefrau nach) erheblich verschlechtert hat, hatten ein abnehmendes oder ausbleibendes sexuelles Interesse. Studien, die mehr als 30 Jahre zusammen genommen wurden, zeigten, dass von 2,4% bis 58% der Männer mit Hypertonie während der Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten ein oder mehrere Symptome einer sexuellen Funktionsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad auftreten.
Besonders häufig ist das Auftreten von ED mit der Einnahme von Thiaziddiuretika und β-Blockern verbunden (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). So können nach S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), die während einer multizentrischen, randomisierten, plazebo-kontrollierten TAIM-Studie erhalten wurden, wurden bei 11% der Patienten, die sechs Monate lang einen β-Blocker (Atenolol) erhielten, und bei 28% der Patienten, die Thiaziddiuretikum (Chlorthalidon) erhielten, mit Erektionsproblemen assoziiert ). D. T. Ko et al. (2002) führten eine Meta-Analyse durch und bewerteten die Sicherheit der Verwendung von β-Blockern bei Hypertonie und koronarer Herzkrankheit. Die Meta-Analyse umfasste die Ergebnisse von 15 Studien (mehr als 35.000 Patienten). Es wurde gezeigt, dass die Einnahme von Medikamenten in dieser Gruppe mit einem geringen, aber statistisch signifikanten Risiko sexueller Funktionsstörungen einhergeht (ein zusätzlicher Fall pro 199 Patienten, die ein Jahr lang mit β-Blockern behandelt wurden). Β-Blocker der ersten Generation verursachen häufig ED als moderne Medikamente, und ihre Wirkung auf das Auftreten von ED hängt nicht vom Grad der Lipophilie ab.
Eine ED, die mit Bluthochdruck oder deren Behandlung einhergeht, kann die Lebensqualität dieser Patienten beeinträchtigen und ihre Einhaltung der Therapie beeinträchtigen. Beispielsweise zeigte die über fünf Jahre durchgeführte Studie des Medical Research Council (MRC), an der sich 17 354 Patienten mit Bluthochdruck beteiligten, dass sexuelle Dysfunktion eine häufige Ursache für Patienten ist, die sich weigern, blutdrucksenkende Medikamente einzunehmen. In dieser Studie wurde ein vorzeitiger Abbruch der Behandlung aufgrund von ED signifikant häufiger bei Patienten beobachtet, die ein Thiaziddiuretikum (p <0,001) oder einen β-Adenoblocker (p <0,001) einnahmen, verglichen mit Patienten, die ein Placebo erhielten (12,6%, 6, 3% bzw. 1,3% pro 1000 Personenjahre). Bis zu 70% der Patienten mit Bluthochdruck, bei denen Nebenwirkungen aufgetreten sind, entsprechen nicht der Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten, und 40–60% setzen die Behandlung häufiger ab als Patienten, deren Lebensqualität sich nicht verändert hat.
Deshalb müssen sich praktizierende Ärzte vor dem Hintergrund einer blutdrucksenkenden Therapie über mögliche Nebenwirkungen im Genitalbereich informieren und Gespräche mit Patienten zu diesem Thema führen (Carlos M. Ferrario und Pavel Levy, 2001). In vielen Fällen kann eine Änderung des Medikationsplans dem Patienten helfen, die negativen Veränderungen im sexuellen Bereich zu überwinden, die bei bestimmten Arten der Behandlung beobachtet werden. Darüber hinaus ist es ratsam, nicht nur hinsichtlich der Blutdrucksenkung hochwirksam zu wählen, sondern auch hinsichtlich der Taktik einer blutdrucksenkenden Therapie, die die Lebensqualität des Patienten nicht beeinträchtigt.
Nicht alle Klassen von Antihypertensiva zeichnen sich durch das gleiche Risiko aus, an sexuellen Störungen zu erkranken. Insbesondere zeigen neuere Studien, dass Angiotensin-II-Antagonisten (AAII) bei Männern mit Hypertonie sogar die erektile Funktion verbessern können (R. Fogari et al., 1999, J. Caro et al., 2001, JL Llisterri et al. 2001). Die vorteilhafte Wirkung von AAII auf die Sexualfunktion kann auf ihre Fähigkeit zurückzuführen sein, Angiotensin-II-Rezeptoren zu blockieren, die, wie in der Funktion eines experimentellen Modells des Penis gezeigt wurde, spontane Erektionen während des exogenen Gebrauchs stoppen können.
Calciumantagonisten scheinen auch die männliche Sexualfunktion nicht zu beeinträchtigen. In der Studie JE Marley (1989), in der die Verträglichkeit von lang wirkendem Nifedipin (20 mg zweimal täglich) untersucht wurde, sank die Prävalenz von ED vier Wochen nach Therapiebeginn wie in der Patientengruppe, die zuvor mit β-Blockern behandelt worden war Diuretika und in der Gruppe der Patienten, die zuvor nicht behandelt wurden.
Bei Diabetes mellitus entwickelt sich ED dreimal häufiger und 10-15 Jahre früher als bei einer gesunden Bevölkerung. Nach den meisten Studien ist seine Häufigkeit bei 50-75% der Männer mit Diabetes zu finden (A. Guay et al., 1998). In einer Studie von G. De Berardis et al. (2002) betrafen 1460 Patienten mit Typ-2-Diabetes, die in 114 Kliniken beobachtet wurden. Während der Untersuchung wurde ED bei 34% der Patienten entdeckt, periodische Störungen der Sexualfunktion - bei 24% und nur 42% hatten keine Probleme im Sexualleben. Bei der Untersuchung von 1010 Männern, die seit fast drei Jahren an Diabetes litten, wurde ED in 68 Fällen pro 1000 Patienten pro Jahr festgestellt (D. Fedele et al., 2001). Die Häufigkeit von ED bei Männern mit Diabetes steigt mit dem Alter und hängt von der Dauer der Erkrankung ab. Wenn bei Patienten unter 30 Jahren ED in 9–15% der Fälle, im Alter von 30 bis 60 Jahren, in über 55% der Fälle, dann über 70 Jahre alt ist, leiden ED bis zu 95% der Patienten mit Diabetes (Chu, Edelman, 2001). Offenbar ist ED aufgrund von Altersunterschieden häufiger bei Diabetes der zweiten als bei Diabetes des ersten Typs (W. Alexander, 1999). Die Hauptursachen für organische ED bei Diabetes sind diabetische Polyneuropathie, Makro- und Mikroangiopathie (A. T. Guay, 2002). Es wurde gezeigt, dass ED bei Männern mit Diabetes neben dem Alter mit dem Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c), dem Vorhandensein von peripherer und autonomer Neuropathie, Retinopathie, korreliert.
Veränderungen des Hormonspiegels können ebenfalls eine Rolle spielen - es wird angemerkt, dass 32-35% der Männer mit ED einen Rückgang der Testosteronspiegel aufweisen (O. B. Laurent, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Dies kann auf Hypogonadismus, Fettleibigkeit und andere Stoffwechselstörungen zurückzuführen sein.
Bei chronischem Nierenversagen klagen mehr als 50% der Patienten über eine Beeinträchtigung der Sexualfunktion (W. R. Procci, et al., 1986). Durchgeführt von S. R. Holdsworth et al. (1978) Eine Studie über nächtliche Erektionen bei diesen Personen zeigte, dass ED meistens organischer Natur ist und dass die Dialyse die sexuelle Funktion verbessert, sie jedoch nicht normalisiert. Ein Nierentransplantat ist wirksamer, wenn es normal funktioniert (W. L. Diemont et al., 2000). In einer Studie von T. E. Steele et al. (1996) Von 68 Patienten mit CRF, die eine Peritonealdialyse erhielten, hatten 63% keinen Sex, 19% übertrafen ihre Häufigkeit nicht zweimal im Monat und nur 18% hatten mehr als zweimal im Monat Sex. Psychologische Tests zeigten, dass bei Patienten, die keinen Sex hatten, der Grad der Angst höher und die Lebensqualität niedriger war als bei Patienten mit intakter sexueller Aktivität.
Bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, wie unsere eigenen Forschungen zeigen, wird ED bei 12 von 20 Männern mit chronischer obstruktiver Bronchitis und Bronchialasthma nachgewiesen. In der Literatur werden Fälle von ED bei Patienten mit Adipositas, Zwölffingerdarmgeschwür, insbesondere im Zusammenhang mit Helicobacter pylori, Steatohepatitis, Harnwegsinfektionen usw. erwähnt. Diese Studien sind jedoch derzeit rar.
Bei Männern, die an Depressionen leiden, variiert die Wahrscheinlichkeit, eine ED zu entwickeln, zwischen 25% bei leichten Depressionen und fast 90% bei schweren Formen davon (H. A. Feldman et al., 1994). ED kann durch schweren Stress ausgelöst werden, beispielsweise durch den tragischen Tod von Angehörigen. Häufiger gibt es jedoch eine psychogene Variante, die mit dem Unglauben des Mannes in Bezug auf seine eigene sexuelle Nützlichkeit zusammenhängt, die sogenannte situative ED. Es ist auf Selbstzweifel, Angst vor Versagen, "beschämendes" Versagen zurückzuführen, weil ein Mann es nicht wagt, enge Beziehungen einzugehen. Psychologische Tests ergaben, dass Männer, die häufiger oder häufiger zu Wutausbrüchen neigen als andere, eine moderate oder sogar vollständige ED leiden. Es sollte beachtet werden, dass das Vorhandensein von Risikofaktoren für organische ED die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer psychologischen ED nicht ausschließt (E. V. Bondareva, 2002).
Daher ist ED zu 80% organisch und stellt eine Komplikation bei somatischen Erkrankungen dar - Hypertonie, Atherosklerose, Diabetes, chronisches Nierenversagen usw. Verschiedene Mechanismen können an der Entwicklung von ED beteiligt sein: neurogene, vaskuläre und Medikamentenexposition. In diesem Fall ist die umgekehrte Beziehung zwischen der Häufigkeit des Auftretens von ED und dem Bildungsniveau, der körperlichen Aktivität und dem Alkoholkonsum wichtig.
Diagnose der erektilen Dysfunktion
Die Diagnose von ED basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung, Instrumenten- und Laborforschung.
Das Sammeln von Informationen erleichtert die Verwendung angepasster Fragebögen für Patienten mit ED. Die Verwendung dieser Fragebögen kann nicht nur das Gefühl der Unbeholfenheit in einem Gespräch mit einem schüchternen Patienten ausgleichen, sondern auch den Arzt Zeit sparen. In klinischen Studien wird am häufigsten ein kurzer Fragebogen (BMSFI, BMSFI), ein Geschlechtstagebuch (SEP) und eine globale Bewertungsfrage (GAQ) zur Beurteilung der sexuellen Funktion von Männern verwendet.
In Russland wird häufig die von O. B. Laurent und A. S. Segal (1998) vorgeschlagene ICF-Skala (Male Copulative Function) verwendet, die sich mehr auf die Analyse sexueller Funktionsstörungen organischer als auf die geistige Genese konzentriert. Die Verwendung der ICF-Skala ist nur unter bestimmten Voraussetzungen möglich. Dazu gehören: einen dauerhaften Sexualpartner mit einem Mann, eine freundschaftliche Beziehung zu ihr und akzeptable sexuelle Bedingungen.
Routinemäßige Labortests umfassen die Bestimmung von Testosteron- und Blutzuckerspiegeln; Nach Angaben bestimmen die Blutlipidspiegel Prolactin, PSA (A. G. Jardin et al., 2000). Die Bedeutung der Bestimmung des Hormonspiegels im Blut von Männern mit ED wird durch eine Reihe von Studien belegt. Nach J. Buvat et al. (1997) zeigten bei 1022 Männern mit ED 4% der Personen, die jünger als 50 Jahre waren und 9% älter als 50 Jahre waren, konstant niedrige Serumtestosteronkonzentrationen; vielen von ihnen wurde durch Testosteronbehandlung geholfen. In einer anderen Studie hatten 422 Männer mit ED in 29% der Fälle hormonelle Störungen, einschließlich Hypogonadismus in 19%, Hyperprolactinämie in 4%, Hypo- oder Hyperthyreose in 6% (M. F. Stag et al., 1983).
Eine weitere Untersuchung wird Personen mit primärer ED gezeigt, um deren organischen Charakter auszuschließen. junge Männer mit einem Trauma des Perineums oder der Beckenorgane in der Geschichte (aufgrund der möglichen Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung); auf Wunsch des Patienten oder seines Partners; während einer medizinischen Untersuchung (E. Wespes et al., 2002).
Die nächste Screening-Studie kann die Überwachung spontaner Erektionen während der Nacht sein. Es wurde festgestellt, dass bei gesunden Männern während der Nacht in der Phase des REM-Schlafs vier bis sechs Erektionen von 10-15 Minuten Dauer auftreten. Die Gesamtdauer spontaner Erektionen beträgt 1,5 Stunden oder 20% der Schlafzeit. Bei Männern mit ED nimmt die Qualität und Quantität der spontanen Erektionen im Schlaf ab. Diese Tatsache erlaubte den Einsatz von Monitoring zur Differentialdiagnose organischer und psychogener Formen sexueller Störungen. Eine aufgezeichnete Erektion mit einer Steifigkeit von 60%, die länger als 10 Minuten andauert, spricht von funktionellen Erektionsstörungen (E.J. Meuleman, W.L. Diemont, 1995). Es wird angenommen, dass die Überwachung der nächtlichen spontanen Erektionen es ermöglicht, die erektile Funktion von Männern besser als mit jeder anderen Methode quantitativ und qualitativ zu bewerten (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson et al., 1999).
Der Doppler-Ultraschall (UZDG) der Arterien des Penis ermöglicht die Beurteilung der Mikrozirkulation und des B-Modus, um strukturelle Veränderungen der kavernösen Fibrose und der Peyronie-Krankheit zu identifizieren (Klinger et al., 1999). Die Ergebnisse der Studie mit der Duplexmethode sind jedoch viel vollständiger als mit der getrennten Verwendung der Modi B und D. Außerdem hängt die Qualität der Studie stark von der technischen Perfektion der Apparatur ab, auf der sie durchgeführt wird (Mancini et al., 2000; Cornud et al. 2000). Der USDG der Arterien des Penis ist informativer, wenn er im Ruhe- und Erektionszustand durchgeführt wird, gefolgt von einem Vergleich der Ergebnisse (Mellinger et al., 1999; Roy et al., 2000; Chen et al., 2000) (Erotikfilm) oder medizinischer (Viagra) Test (Arslan et al., 2001).
Die wichtigsten quantitativen Indikatoren sind die maximale (Peak) systolische Geschwindigkeit (PSV) und die enddiastolische Geschwindigkeit (EDV). Basierend auf den absoluten Indikatoren werden die relativen Formeln unter Verwendung von Standardformeln berechnet - dem Widerstandsindex (RI) und dem Pulsationsindex (РI). Normalerweise wird PSV von 30–35 cm / s (Migaleddu et al., 2000) als Norm angenommen, seltener wird die untere Grenze der Norm aus dem Wert von 25 cm / s berechnet (Mancini et al., 1996; Furst et al., 1999). Nach der pharmakologischen Stimulation wird der höchste Wert für einen bestimmten Patienten normalerweise innerhalb von 5–10 Minuten erreicht. Die Beschleunigung sollte 400 cm / s2 überschreiten (Valji et al., 1993) und die Beschleunigungszeit sollte weniger als 0,1 s betragen (Patel et al., 1993).
Eine der diagnostischen Methoden ist der Viagra-Test in Kombination mit visueller Stimulation vor dem Hintergrund der erektilen Überwachung (A. Erbagci et al., 2002) und die Bewertung der Penishämodynamik durch Ultraschall (E. B. Mazo et al. 2002). Die Vorteile des Tests umfassen die Nichtinvasivität und das Fehlen der Gefahr des Priapismus; Die Nachteile sind die Notwendigkeit einer visuellen Stimulation, die es nicht erlaubt, die Methode zu standardisieren - verschiedene Männer benötigen unterschiedliche Stimuli (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Der neue PDE5-Inhibitor Tadalafil (Cialis) hat den gleichen Wirkmechanismus und zeichnet sich durch einen relativ schnellen Wirkungseintritt aus. Bereits in der 16. Minute erreichen 32% der Männer eine Erektion während der sexuellen Stimulation. Ein weiteres Merkmal des Arzneimittels - die Dauer des Effekts beträgt 36 Stunden - gibt dem Patienten die Möglichkeit, nicht nur die Wirksamkeit des Arzneimittels während des Diagnoseverfahrens zu überprüfen, sondern auch Geschlechtsverkehr unter natürlichen Bedingungen zu haben.
Der Test mit intrakavernöser Gabe von vasoaktiven Arzneimitteln (normalerweise Alprostadil, einem Analogon von Prostaglandin E) ermöglicht die Identifizierung vaskulogener ED. In der normalen arteriellen und venookklusiven Hämodynamik tritt 10 Minuten nach der Injektion eine ausgeprägte Erektion auf, die 30 Minuten oder länger anhält (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).
Andere Angaben werden ebenfalls nach Angaben durchgeführt, nämlich:
- Die Kavernosometrie (Bestimmung der volumetrischen Rate der in die Körperhöhlen injizierten Salzlösung, die für das Auftreten einer Erektion erforderlich ist) ist der Haupttest, bei dem der Grad der Verletzung der Elastizität des Sinussystems und dessen Schließfähigkeit direkt bewertet wird.
- Kavernosographie (demonstriert venöse Gefäße, die hauptsächlich Blut aus den Körperhöhlen ableiten);
- Radioisotop-Phalloscintigraphie (ermöglicht die Bewertung der qualitativen und quantitativen Indikatoren für die regionale Hämodynamik in den kavernösen Körpern des Penis);
- neurophysiologische Untersuchungen, insbesondere die Bestimmung des Bulbocavernosum-Reflexes bei Patienten mit Diabetes mit Schädigungen des Rückenmarks.
Moderne Diagnoseverfahren mit ausreichender Forschung erlauben es daher, die Ursache von Erektionsstörungen mit hoher Genauigkeit zu bestimmen. Dies ist vor allem für die Umsetzung des pathogenetischen Ansatzes bei der Wahl der Behandlung notwendig.
Behandlung von ED
Nicht nur bei den Patienten, auch leider, haben manche Ärzte die Auffassung, dass es unvermeidlich ist, dass die Sexualfunktion im Alter nicht mehr vorhanden ist, und dass es nicht möglich ist, diesen Prozess zu beeinflussen. Mit einer angemessen ausgewählten Behandlung können jedoch 95% der Patienten unterstützt werden. In der ersten Phase, nachdem das Vorhandensein einer somatischen Pathologie geklärt ist, löst der behandelnde Arzt die Probleme der Korrektur und Behandlung dieser Erkrankung. Bei Patienten mit Bluthochdruck und Diabetes ist es beispielsweise erforderlich, eine wirksame und sichere hypotensive oder hypoglykämische Therapie auszuwählen, bei der COPD - dem Abzug von Theophyllin, adrenomimetischen Medikamenten und der Ersetzung einer entzündungshemmenden Inhalationsbehandlung - bei peptischem Ulkus - dem Ersatz des H2-Blocker-Histamins mit CRF. Dialyseverstärkung und Korrektur von Anämie.
Die Verwendung von Phosphodiesterase-Inhibitoren (PDE5) vom Typ 5 wird als die wirksamste und zweckmäßigste Behandlungsmethode sowohl für psychogene als auch für organische ED angesehen. Während der sexuellen Stimulation reichert sich aufgrund der Aktivierung des Nervensystems und der Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO) zyklisches Guanosinmonophosphat (cGMP) in glatten Gefäßmuskelzellen an. Wie zuvor beschrieben, löst cGMP eine Reihe von biochemischen Reaktionen aus, die zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Erektion führen. Normalerweise nimmt seine Konzentration nach Beendigung der sexuellen Stimulation aufgrund der Zerstörung durch Phosphodiesterase-5 ab. Bei der ED besteht ein Mangel an cGMP aufgrund verschiedener pathogenetischer Faktoren, und seine Zerstörung von PDE5 führt zu unzureichender Erektion oder deren Fehlen. PDE5-Inhibitoren wirken nicht direkt entspannend auf die Körperhöhlen, sie verstärken jedoch die entspannende Wirkung von Stickoxid, indem sie PDE5 hemmen und die Konzentration von cGMP während der sexuellen Erregung erhöhen.
In der inländischen Literatur gibt es recht ausführliche Veröffentlichungen über die Verwendung von Sildenafilcitrat (Viagra). Vor kurzem wurde ein weiteres Medikament aus der Gruppe der PDE5-Inhibitoren für die klinische Praxis in Russland zur Verfügung gestellt - Tadalafil (Cialis, Lilly / ICOS), das sich in der chemischen Struktur, Selektivität, dem pharmakokinetischen Profil und dementsprechend in der klinischen Wirkung von Sildenafil unterscheidet.
Die pharmakokinetischen Profile von Sildenafil und Tadalafil unterscheiden sich signifikant: Die Halbwertzeit von Tadalafil ist viel höher als die der entsprechenden Werte von Sildenafil. Die klinische Wirkung von Tadalafil tritt bereits nach 16 Minuten bei einem Drittel der Patienten auf und bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten (79%) bleibt es nach Einnahme des Arzneimittels 36 Stunden lang bestehen (I. Eardley et al., 2002, H. Padma-Nathan et al., 2001). Aufgrund der Langzeitwirkung des Medikaments kann das Paar den Zeitpunkt der intimen Intimität freier wählen. Zum Beispiel sind nach einer Pille am Freitagabend bis zum Sonntagmorgen jederzeit sexuelle Beziehungen möglich, sodass Sie sich nicht mehr in der Lage fühlen, Ihr Intimleben klar zu planen. Die gleichzeitige Einnahme von fetten Lebensmitteln und Alkohol beeinflusst die Konzentration des Arzneimittels im Serum nicht (B. Patterson et al., 2001). Dies ist praktisch wichtig, da es die Möglichkeit gibt, die dem Patienten vertraute Lebensweise nicht zu verändern.
Obwohl Tadalafil erst seit kurzem in der breiten Praxis verfügbar ist, ist es dennoch gut untersucht. Derzeit wurden mehr als 90 klinische Studien (einschließlich langer, bis zu zwei Jahre dauernder) Studien durchgeführt, in denen das Medikament seine Wirksamkeit und Sicherheit eindeutig unter Beweis gestellt hat. Um die klinische Wirksamkeit und Sicherheit von Tadalafil zu bewerten, haben B. Brock et al. (2002) führten eine integrative Analyse von fünf randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudien mit Parallelgruppen durch. Diese Studien wurden 1999–2001 durchgeführt. In 74 medizinischen Zentren waren 1112 Männer im Alter von 22 bis 82 Jahren betroffen, die an schwerer oder schwerer ED leiden (in 61% der Fälle - organisch, in 9% - psychogen und in 31% - gemischt). Die Patienten erhielten Tadalafil in einer Tagesdosis von 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg oder Placebo ohne Einschränkung des Verzehrs von Nahrungsmitteln und alkoholischen Getränken. Um die Wirksamkeit der Drogenumfrage zu bewerten, verwenden Sie die Fragebogen IIEF (Internationaler Index der erektilen Funktion), SEP (Profile of Sex Relations) und GAQ (Frage nach einem allgemeinen Eindruck).
Bei Patienten, die Tadalafil in einer Dosis von 20 mg pro Tag erhielten, wurde bei 59% der Männer eine normale erektile Funktion (eine Bewertung von 26 oder mehr bei Befragung mit dem IIEF) erreicht, verglichen mit 11% in der Kontrollgruppe. Während der Behandlung mit Tadalafil in einer Dosis von 20 mg pro Tag betrug der absolute Anteil der erfolgreich durchgeführten Geschlechtsverkehrsversuche 75% gegenüber 32% in der Placebo-Gruppe (SEP). Am Ende der Behandlung berichteten 81% der Männer, die Tadalafil in einer Dosis von 20 mg pro Tag erhielten, und nur 35% der Männer in der Placebogruppe berichteten von einer verbesserten Erektion (GAQ-Fragebogen). Die Wirksamkeit des Arzneimittels war bei jungen Patienten und bei Patienten über 65 Jahre gleich und hing nicht von der Ätiologie der ED ab. Bei der Beurteilung der Wirkung von Tadalafil auf den Erfolg des Geschlechtsverkehrs, abhängig von der Zeit nach der Einnahme von 20 mg des Arzneimittels (laut Fragebogen unter Verwendung des SEP-Fragebogens), stellte sich heraus, dass zwischen 73 und 80% der Versuche des Geschlechtsverkehrs zwischen 30 Minuten und 36 Minuten lagen h, waren erfolgreich.
In Anbetracht der hohen Prävalenz von ED bei Patienten mit Diabetes mellitus wurde die Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung von Tadalafil in einer Dosis von 10 und 20 mg während einer 12-wöchigen, randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie bewertet, die 216 Patienten mit Diabetes Typ I oder Typ II und ED (I. Saenz de Tejada et al., 2002). Laut der Umfrage unter Verwendung des IIEF-Fragebogens betrug der Anstieg der durchschnittlichen Bewertung, die die erektile Funktion während der Therapie mit Tadalafil in Dosen von 10 und 20 mg widerspiegelte, 6,4 und 7,3 nach 12 Wochen, verglichen mit 0,1 in der Placebo-Gruppe. Der Prozentsatz der Patienten, die berichteten, dass eine Erektion (SEP) erzielt und aufrechterhalten wurde, und eine Verbesserung der Erektion (GAQ) feststellte, war während der Behandlung mit Tadalafil ebenfalls signifikant höher als in der Placebo-Gruppe.
Unter den Nebenwirkungen, die während der Einnahme von Tadalafil auftraten, waren die häufigsten Kopfschmerzen und Dyspepsie, seltener Rückenschmerzen, verstopfte Nase, Myalgie und Gesichtsrötung; Es wurden keine klinisch signifikanten Sehstörungen beobachtet. Die Nebenwirkungen waren in der Regel nicht schwerwiegend und nahmen bei fortgesetzter Behandlung ab. Die Häufigkeit des Entzugs aufgrund unerwünschter Ereignisse betrug 1,6% während der Therapie mit Tadalafil in einer Dosis von 10 mg pro Tag, 3,1% während der Therapie mit einem Medikament in einer Dosis von 20 mg pro Tag und 1,3% in der Placebo-Gruppe. In einer Studie von W. J. Hellstrom et al. (2002) die tägliche Verabreichung von Tadalafil in einer Dosis von 10 oder 20 mg pro Tag über einen Zeitraum von sechs Monaten beeinflusste die menschliche Spermatogenese nicht nachteilig. Eine offene zweijährige Studie mit 1173 Patienten (Durchschnittsalter 57 Jahre) zeigte ebenfalls eine gute Verträglichkeit von Tadalafil (F. Montorsi et al., 2001).
Die Hauptbedenken im Zusammenhang mit der Verwendung von PDE5-Inhibitoren sind auf ihre potentielle Vasodilatatorwirkung zurückzuführen. Daher wurden in einer Reihe von Phase-III-Studien die kardiovaskulären Wirkungen von Tadalafil bei gesunden Freiwilligen sowie bei Patienten mit Stressangina pectoris und Hypertonie untersucht. Bei gesunden Personen führte die Einnahme von Tadalafil in einer Dosis von 10 und 20 mg zu keinem statistisch unbedeutenden Blutdruckabfall im Stehen; Im Allgemeinen unterschied sich die Wirkung des Medikaments auf die hämodynamischen Parameter nicht von der Wirkung von Placebo. Tadalafil verlängert das QT-Intervall nicht und verursacht keine Verletzung der atrioventrikulären Überleitung und des Herzrhythmus. Die Inzidenz unerwünschter kardiovaskulärer Wirkungen von Tadalafil ist mit den entsprechenden Indikatoren in der Placebo-Gruppe vergleichbar. Die Anwendung ist bei Patienten, die eine blutdrucksenkende Therapie erhalten, sicher. Bei mehr als 1.200 Patienten betrug die Inzidenz von Myokardinfarkt während der Therapie mit Tadalafil 0,39 pro 100 Personenjahre im Vergleich zu 1,1 bei Patienten, die Placebo erhielten, und war vergleichbar mit dem entsprechenden Indikator in der altersstandardisierten Männerpopulation (0,6).) (JT Emmick et al., 2002).
Die Sicherheit einer Kombination von Tadalafil mit Amlodipin in einer Dosis von 5 mg / Tag, Metoprolol in einer Dosis von 25–200 mg / Tag, Enalapril in einer Dosis von 10–20 mg / Tag, Indapamid in einer Dosis von 2,5 mg / Tag und Losartan in einer Dosis von 25–50 mg sind gezeigt. pro Tag Wie Sildenafil kann Tadalafil jedoch nicht in Kombination mit Nitraten verordnet werden, da bei einer bestimmten Patientengruppe die kombinierte Einnahme dieser Arzneimittel zur Entwicklung einer schweren arteriellen Hypotonie führt (R. A. Kloner, M.I. Mitchell et al., 2002). Mit dem Auftreten eines Stenokardinfarkts vor dem Hintergrund der Therapie mit PDE5-Inhibitoren ist Nitroglycerin kategorisch kontraindiziert: Die Verwendung von Nitraten jeglicher Form ist 48 Stunden nach der letzten Anwendung von Tadalafil möglich. Mit Vorsicht werden Arzneimittel dieser Gruppe bei anatomischen Deformationen des Penis und bei Erkrankungen, die zur Entstehung von Priapismus beitragen (z. B. Sichelzellenanämie, Leukämie), angewendet. Daher ist die medikamentöse Therapie mit PDE5-Inhibitoren eine einfache, effektive und ziemlich sichere Methode zur Behandlung von ED.
Abschließend möchte ich betonen, dass sich ED in der Regel vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen entwickelt. Daher kann die Rolle von Allgemeinärzten bei der Erkennung und Behandlung dieser Erkrankung nicht überschätzt werden. Durch das Aufkommen neuer wirksamer, sicherer und einfach zu verwendender Medikamente zur Behandlung von ED können Sie dieses Problem in der allgemeinen therapeutischen Praxis erfolgreich lösen.
